心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，「错综复杂」。可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。面对这么多种情况，抗心律失常药物上阵也需要分清状况，笔者带你一起捋一捋常用的抗心律失常药物。
I类—钠通道阻滞
Ia类
适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。
奎尼丁
奎尼丁属Ia类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次0.2-0.3g，一次3-4次。
小贴士应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给0.1g试服剂量，观察2h有无过敏及特异质反应。如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2g，q8h，连服3d左右。转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致1:1下传，应先给予地高辛或β-受体阻断药，以免心室率过快。
普鲁卡因胺
普鲁卡因胺也属Ia类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。
Ib类
轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。
作用原理是不减慢心率，缩短APD。利多卡因利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是Ib类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。
小贴士在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。
Ic类
看恩卡尼，氟卡尼，莫雷西嗪、以及普罗帕酮，均属于Ic类，作用原理是减慢心率，减慢传导，轻度延长APD。
普罗帕酮普罗帕酮常用其盐酸盐，为具有麻醉作用的Ic类抗心律失常药。其口服适用于治疗各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症伴室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。
II类—β受体阻滞剂
艾司洛尔
艾司洛尔为静脉注射剂，为极短效的β-受体阻断药，静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5分钟后达最大效应。
艾司洛尔也可用于围手术期高血压或心动过速，即刻控制剂量为1mg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/（kg·min）静脉滴注。最大维持量为0.3mg/(kg·min)。
小贴士：使用本药前必须先稀释，且应尽量通过大静脉给药，避免小静脉给药。因其作用快而强，因此推荐开始剂量小，严格控制滴速，最好采用定量输液泵。有些β受体阻滞剂也可用于室上性心律失常和室性心律失常，口服起始剂量如下：美托洛尔25mg，bid，普萘洛尔10mg，tid，阿替洛尔12.5-25mg，tid，根据治疗反应调整剂量。
III类—钾通道阻滞
胺碘酮
胺碘酮可谓「全能选手」，即可用于室上性、室性心律失常。此外，对房颤、房扑和室上性心动过速效果良好，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。
小贴士：不建议静脉注射，静脉给药须采用定量输液泵。本药稀释时只能用5%葡萄糖注射液，禁用生理盐水稀释。
IV类—钙通道阻滞
钙拮抗剂可阻滞心肌细胞Ica-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。它们延长房室结有效不应期，可有效地终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室速。但负性肌力作用较强，心功能不全时不宜选用。维拉帕米
维拉帕米除可用于抗心绞痛高血压外，还可用于用于控制房颤和房扑的心室率，预防阵发性室上性心动过速的反复发作，多与地高辛合用。
小贴士：静脉注射速度不宜过快，否则可使心脏停搏。必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟，并应备有急救设备与药品。
地尔硫卓
地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，临床上可用于治疗心绞痛，高血压，同样也可用于治疗室上性快速心律失常。静脉给药可用于控制心房颤动的心室率。小贴士：注射剂在临用前需要稀释，溶解后呈无色澄明液体。如与其他制剂混合后，若ph超过8，可能析出结晶。在静脉注射本药前，明确宽QRS复合波为室上性或室性是非常重要的。
看了上述介绍，是不是还是眼花缭乱，那就看看下面的总结吧。
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