西医综合内科练习题单选题
1．对洋地黄中毒所致的快速性心律失常处理错误的是
A．直流电复律
B．利多卡因
C．苯妥英钠
D．氯化钾
E．停用洋地黄
2.下列心脏病中宜采用洋地黄类药物治疗的是
A.预激综合征合并心房纤颤
B.二度或高度房室传导阻滞
C.病态窦房综合征
D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻
E.心室率快速的心房颤动且重度收缩性心力衰竭
3.慢性左心功能不全常见的症状和体征，不包括
A.颈静脉怒张
B.第三心音奔马律
C.双肺底湿罗音
D.咳嗽
E.夜间阵发性呼吸困难
4.急性左心功能衰竭的治疗措施，不正确的是
A.让患者取坐位，双下肢下垂
B.口服β受体阻滞剂
C.静脉应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂
E.口服强心药物
5.男性，65岁．1年前因心肌梗死接受溶栓治疗，口服消心痛、阿司匹林、依那普利及辛伐他汀。最近1个月活动时气短，无胸痛，夜间可以平卧．查体：BP/90mmHg，双肺可闻及湿啰音，心界无明显扩大，心率95次/分，律齐，S1减低，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未触及，下肢无水肿。超声心动图：符合前壁心肌梗死，左室射血分数35%。最适合加用的药物是
A.呋塞米
B.硝苯地平
C.美托洛尔
D.螺内酯
E.哌唑嗪
1答案：A
解析：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。发生洋地黄中毒后应立即停药。对快速性心律失常者，如血钾浓度低就可用静脉补钾，如血钾不低，用利多卡因或者苯妥英钠。电复律一般禁用，因易导致心室颤动。
2答案:E
解析：（1）洋地黄使用的适应症：①以心肌收缩功能不全为主的心力衰竭，见于扩张型心肌病、各种心脏病晚期心脏明显扩大者。②室上性心动过速、心房颤动或心房扑动伴快速室率者，（E选项正确）。（2）洋地黄使用禁忌症：①单纯舒张功能障碍性心力衰竭；②预激综合症伴快速心律失常如心房颤动（A错误）；③高度房室传导阻滞（B错误）；④病态窦房结综合征（C错误）；⑤单纯重度二尖瓣狭窄窦性节律而无右心衰竭者（D错误）；⑥室性心律失常。
3答案:A
解析：①左心衰竭的常见体征是劳力型呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。此外还有舒张期奔马律、心率增加、呼吸次数增多、肺部可闻及湿啰音。②右心衰的体征有颈静脉充盈或怒张（A正确）、肝淤血肿大、肝颈静脉回流征阳性，晚期发型肝硬化者可有黄疸、腹水、水肿，有时可在胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律。
4答案:B
解析：急性左心衰竭的治疗：①采取半卧位或者坐位，双腿下垂。②吸氧③吗啡镇静④使用利尿剂快速利尿。⑤使用血管扩张剂⑥使用正性肌力药。⑥使用氨茶碱缓解支气管痉挛。⑦机械辅助治疗。B选项β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭。
5答案:C
解析：老年患者由于心肌梗死诱发“双肺闻及湿啰音+二尖瓣关闭不全的杂音”的左心衰，
呋塞米、螺内酯是慢性心衰急性发作有明显液体潴留时应用，本例患者无水肿，故不选A、D；硝苯地平、哌唑嗪用于降低高血压，不能治疗心力衰竭，故不选B；β受体阻滞剂能减轻心衰症状、改善预后、降低死亡率，并且与ACEI类药物合用具有叠加效应，抑制心肌收缩力的同时发挥降压作用，因此最佳选项是C。
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