摘要：日间手术是有效缩短平均住院天数，降低患者费用的新型医疗模式。是解决人民群众住医院病床周转率，医院收入的双赢办法，受到了全世界的肯定。本文将结合临床现状以及前沿科学探讨日间手术的准入制度。
关键词：日间手术准入制度
Daysurgery日间手术（daysurgery），又称非住院手术。指的是患者以择期非常规的住院方式入院接受手术或侵入性检查，这种检查在一个工作日内安排，医院术后恢复设施与人员的看护，但可不必留院观察24小时以上。日间手术患者医护人员接触时间短，无论对患者对医生都要实行准入制度，这样才能确保日间手术质量和安全。
病种准入一、病种准入
开展日间手术的病种规定为：择期，风险小，恢复快，安全性高的，已经进入临床路径的病种。对于本科室条件成熟的病种，可由科主任向医务处申报，经日间手术管理小组审核通过后纳入日间手术管理。
患者准入二、患者准入
对于日间手术患者的选择方面，目前普遍认同的标准是：美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）标准，选择Ⅰ~Ⅱ患者，无困难气道，心脑血管，糖尿病，肝肾功能不全，静脉血栓等基础病，或虽有基础病，但病情平稳者，年龄在65岁以内，手术时间一般不超过2小时，不进胸、腹、颅腔等的手术（腹腔镜手术除外），术后不发生大出血，呼吸道梗阻，及剧烈疼痛等症状。手术后，必须有成人家属陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现，紧急情况时，能及时与医生取得联系。
具体的准入细则一般认为有以下几项：
（一）婴幼儿
国内推荐的不适合对象为：早产儿和小于六个月的小婴儿。国外认为日间手术对于37周前出生的婴儿，如果没有贫血，呼吸暂停等伴发疾病，推荐实行日间手术时间是50周到52周大小；健康的足月儿进行日间手术是可以接受的，前提是手术过程不至于造成重大的生理变化，术后疼痛也不需要服用阿片类药物，麻醉过程比较平稳。
（二）成人
芝加哥大学提出了几种不适合日间手术的患者：
1、病情不稳定的患者；
2、ASA标准Ⅲ~Ⅴ的患者，但是在密切监测下，ASA标准Ⅲ患者亦可接受日间手术；
3、恶性高热患者；
4、复杂的病态肥胖或者复杂的睡眠呼吸暂停综合征患者；
5、急性滥用药物者。
国内的排除病例还包括：
1、无人监护的患者；
2、气道存在问题者，明显困难气道，如：小口畸形，头后仰明显受限，张口困难者（成人张口后上下门齿距离≤4cm）；呼吸功能障碍，需检测肺功能，若有重度通气/换气功能障碍者，未做有效治疗前不宜接受无痛胃肠镜检查；
3、活动障碍的年长儿童；
4、持续恶心呕吐，出血严重疼痛；
5、心脑血管病变的：
（1）有脑梗塞或脑出血病史不足三月者
（2）有明确的心绞痛病史且近二个月仍有发作者
（3）有心脏病病史未治疗，伴有心功能不全者
（4）超声诊断心脏结构严重畸形、如大动脑病变、法洛氏四联症、巨大房室间隔缺损等
（5）有高血压病史，血压超过/mmHg，未有效控制者
（6）所有病人需有心电图诊断，下列情况为禁忌症，需经治疗缓解后才可再行检查：
①ST段下移≥0.1mV
②窦缓（病理性）、窦房阻滞及窦性静止
③Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或冠心病伴左束支传导阻滞
④伴快速心室率，且未经治疗的房扑和房颤
⑤非窦性的心动过速
⑥频发或多源性室早，RonT现象
⑦非陈旧性的心肌梗死
⑧预激综合症（WPW型）合并房颤者
⑨低钾和高钾的特征性心电图
6、高龄，患者年龄大于65岁；
7、病态或单纯肥胖的患者；
8、患者不愿接受门诊手术，对无痛技术的麻醉持明显不信任态度或有抵触者，或者精神异常，不合作者以及未控制的癫痫患者；
9、服用单胺氧化酶抑制剂，停药小于十天的患者；
10意料之外的手术问题或手术中事件，例如反流，误吸，气管痉挛，超敏反应，恶性高热等，都需要住院后深入检查和治疗；
11、禁食水时间不足者（麻醉要求禁食≥6h，禁水≥4小时）；
12、严重电解质紊乱未纠正者，特别是血钾≤3.2mmol/L或≥5.8mmol/L者。
医疗人员准入三、医疗人员准入
严格执行手术授权管理制度，建立日间手术医师准入、退出考核机制，实施动态管理，选择高年资，主治医师以上职称，临床经验丰富，良好，医德医患沟通能力强的医师，在科主任授权，医务处审批和监管下，开展日间手术。实行日间手术患者主刀医生负责制，麻醉师团队选择高年资主治医师以上职称，临床经验丰富，具备心肺脑复苏能力的麻醉医师主持麻醉工作，麻醉科主任，根据上述条件进行人员授权，同样实施动态管理。
N参考文献[1]鲍杨，贺广宝，张丽峰，等.日间手术麻醉安全性探讨[J]。医学与哲学：临床医生论坛.4（45）
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