猝死防治方法
植入型心律转复除颤器（ICD)的应用
年，植入型自动除颤器问世
年植入了世界上第1台AID
ICD的分层治疗
抗心动过速起搏(antitaehyeardiapacing，ATP)、
低能量心律转复
高能量电除颤
进入21世纪后，ICD又取得了两个重要发展：
一是远程监测功能的ICD，完善了患者的术后管理；
二是心脏再同步治疗除颤器(CRT—D)的广泛应用，它除了改善患者心功能外，同时还预防SCD
ICD用于SCD的二级预防的临床研究
上述二级预防临床试验的荟萃分析结果表明，对于心脏骤停和有血流动力学障碍的室速患者，ICD可使SCD的相对危险性降低50％，总病死率下降25％，尤其对于LVEF0.35的患者获益更大
SCD-HeFT心力衰竭心脏猝死试验（一级预防）
有关ICD对SCD一级预防临床试验的结果充分证明了对于SCD的高危患者，即心梗伴LVEF值降低或者非缺血性心肌病伴左心室功能不良的中度心衰患者，即使临床上无室速病史，ICD治疗仍能显著降低病死率；ICD作为对SCD的一级预防意义超过二级预防。
SCD的一级预防-ICD
ICD推荐用于已经给予3个月优化药物治疗之后的症状性心衰（EF小于35%），预期良好状态存活一年以上，以减少心脏性猝死
缺血性的心脏病引起的（心梗后至少6周后）为IA类推荐
非缺血性的心衰为IB类推荐
SCD的二级预防-ICD
ICD推荐用于既往非可逆因素导致的VF或血流动力学不稳定的室速且非心梗48小时内已获得长期优化药物治疗，预计能以良好状态存活一年以上。——IA类推荐
反复发作持续性VT（非心梗48小时内），已获得长期优化药物治疗，预计能以良好状态存活一年以上——ⅡA类推荐
胺碘酮用于没法装或拒绝或不能获得ICD的患者——ⅡB类推荐
年欧洲急慢性心衰诊治指南关于猝死的防治
-在心衰患者特别有轻度症状者，意外死亡的比例很高，很多是由于心电紊乱，包括室性心律失常、心动过缓和心脏停搏
-ICD对预防心动过缓和纠正潜在的致命性室性心律失常是有效的。
-某些抗心律失常药可降低快速性心律失常和猝死的发生率，但它们不能降低总的死亡率，还可能使其增高。
-心源性猝死的二级预防
○与胺碘酮治疗相比，ICD可降低心脏停搏幸存者和发生过持续性症状性室性心律失常患者的死亡率。推荐对这些患者使用ICD，以提高其生存率.
-8.1.2心源性猝死的一级预防
○上游治疗：β受体阻滞剂、MRA、沙库巴曲/缬沙坦和带CRT的起搏器（CRT-Ps），可降低猝死的风险。
○胺碘酮不能降低HFrEF患者的死亡率。
○决奈达隆和I类抗心律失常药不应用于治疗心衰人群的心律失常。
-ICD可降低HFrEF患者的心律失常猝死率。
○在中度或重度心衰患者中，猝死率的降低可部分或全部因心衰恶化致死亡增高所抵销。
○在轻度心衰患者（NYHAII级）中，每年每例植入ICD的患者，可预防约2例死亡。
○IHD患者总的猝死风险高于DCM患者，尽管在IHD患者相对获益是小的，但绝对获益更大
○QRS增宽的患者通常更应接受CRT装置,尽管也可从ICD获益
○皮下除颤器(SCD)像传统ICD一样有效，其植入手术风险较低。对于入路困难或由于感染需要ICD移出患者，皮下除颤器是首选。必须精心挑选病人，因为皮下除颤器治疗严重缓慢型心律失常的能力有限，而且不能提供抗心律失常起搏和CRT。需等待进行大量用这些装置的RCT和更多关于安全性和有效性的数据。
○对于选择的存在猝死高风险、但其他方面不适合ICD植入（如急性心肌损伤直至恢复前LVEF差的患者，计划心脏移植的患者）的心衰患者，为了一段有限的生存时间，可以考虑用一种可穿戴的ICD（WCD）。
我国冠心病血运重建后心脏性猝死的预防
中华心律失常学杂志年2月第21卷第1期
最有权势的前副总统--“伤心半辈子”
年生，男性。美国著名的政治家，年第1次出现心肌梗死，在年至年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉介入手术以改善冠状动脉狭窄状况
年6月，电生理检查中，诱发出室速，EF=0.39，植入了ICD
年植入左室辅助装置
年心脏移植
心脏性猝死1.5级预防
-ICD对SCD二级预防的非常重要，然而目前国内仍有许多符合二级预防的患者未能接受ICD治疗，至于ICD一级预防在国内的应用则更有限。
-针对我国ICD用于一级预防比例低，年中华医学会心电生理和起搏分会的专家提出了1.5级预防的概念。
-在国际公认的一级预防的适应症基础上，再增加下列高危因素：
更低的EF（射血分数）25%
频发室早、非持续性室速
不明原因的晕厥及晕厥前兆
-不是新适应症，希望藉此得到医、患更好的理解和依从性，提高应用ICD疗法的费用效应比，使国内更多高危患者免于SCD
植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
S-ICD和WCD的临床应用
皮下植入式心脏复律除颤器推荐于：
1、存在ICD指征，但不需要针对心动过缓起搏、心脏再同步或抗心动过速起搏的患者，考虑作为静脉ICD的替代方案（IIa，C）
2、对于经静脉途经存在困难，因感染移除静脉植入ICD的患者或需要长期ICD的年轻患者，皮下ICD可作为静脉ICD的有效替代方案（IIb，C）
ESC指南
可穿戴除颤仪的推荐
可穿戴除颤器可考虑用于在短期内心脏猝死风险高伴有低射血分数的成人、但暂时不能或不需要装ICD的患者以减少猝死（如：等待心脏移植、严重急性心肌炎、急性心梗早期）
射频消融室速可以降低心脏性猝死吗？
○年欧洲心脏猝死防治指南推荐：
1.对于瘢痕相关心脏病出现持续室速或电风暴的患者，推荐射频消融。
2.对于患有缺血性心脏病且因持续室速ICD反复放电的患者，推荐射频消融。
3.对于患有缺血性心脏病并植入ICD的患者，首次发作持续性室速后应考虑射频消融。
○年欧洲心血管会议心脏病专家再次辩论，辩论后一致认为：
——导管消融室速可以降低总死亡率，尤其是：
有预激引起的快传导的房颤
室早促发的特发性室颤
室速治疗策略的演变
ZeppenfeldK，ModerntreatmentofVAS：Stateoftheart.ESCROME
AHA/ACC联合发布心源性猝死预防执行质量评估报告
AHA/ACC于年12月发布如下建议，以便医生为患者提供更好的治疗，改善患者预后。
1.曾发生心源性猝死、致命性室性心律失常或存在心源性猝死风险的患者需要戒烟；
2.筛查心源性猝死家族史；
3.有明显心肌病及心源性猝死家族史者需筛查无症状左室功能障碍；
4.若患者因可能增加猝死风险的心脏病入院，则需接受心肺复苏术及自动体外除颤器相关教育
5.若射血分数降低型心衰患者预期寿命超过1年，则需植入ICD以预防心源性猝死；
6.射血分数降低型心衰患者需接受指南推荐的药物治疗，以预防心源性猝死；
7.射血分数降低的心脏病发作患者需接受指南推荐的药物治疗，以预防心源性猝死；
8.应用ICD进行二级预防时需明确患者是否存在可逆性的室速/室颤心脏骤停及/或持续性室速原因；
9.建议合适的患者植入ICD；
10.建议遗传性疾病相关心脏骤停幸存者的一级亲属进行遗传病筛查。
编委会联合主席SanaAl-Khatib表示，这是心源性猝死预防领域的首套综合性措施，它们将有效的改善患者的治疗和预后
小结
-心脏性猝死（SCD）是严重的全球性的公共健康问题
-由于大多数SCD患者危险评估困难，SCD目前仍是一个难以捉摸和威胁人类健康的问题；
-植入型自动除颤器（ICD）是预防SCD的重要手段，但是许多有指征植入ICD的患者未能接受ICD的治疗
-预防SCD必须是多学科的：需要更好理解SCD的机理、遗传学、流行病学和危险分层，全力以赴建立预防SCD的综合链。
展望未来
1．SCD更特异的危险分层
2．认识与干预一过性触发因素目前对一过性触发因素的认识远远不够，更无有效的应对措施，这是今后SCD防治的关键环节之一。
一过性交感神经的过度兴奋常是SCD的诱因，患者何时出现的触发因素何时开始β受体阻滞剂干预、干预到何种程度等仍不清楚。
低血钾是另一常见的触发因素，临床发明更为简单易行的血钾测定方法对SCD的防治尤为重要。
3．普及心脏骤停的徒手及器械急救
4．研制出更优质的植入型心律转复除颤器
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