唐太宗的心律失常

正常心跳（心室跳）每分钟60-次，节律整齐；可有的时候，我们的心脏跳得过快、过慢、过乱，这种时候，医生就会判断你可能出现“心律失常”了。

“过快”的意思是心跳每分钟超过次，有的心律失常每分钟心室跳-次，如阵发性室上性心动过速；还有的心律失常每分钟心室跳-次不等！“过慢”的意思是，心跳每分钟小于60次。如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。

提醒一句，关于心跳快慢的标准，现在也有一些新的认识。

随着人的年龄增长，交感神经兴奋性降低，心率也会逐步减缓。一般来说，老年人只要在每分钟50次以上，都是可以接受的，而每分钟80-90对于大多数老年人来说就偏快了。相反，儿童心跳稍微快点也未必有异常，但心跳太慢肯定要引起注意。

另外一个问题就是“过乱”，也就是心跳变得不整齐，有漏跳的感觉。

如早搏出现，心跳就不整齐，起源于心房的称为房早，起源于心室的成为室早；房颤也会出现心跳较乱，老年人容易出现病态窦房结综合征，心跳节律也会变得不整齐。

心律失常的症状并没有特异性，主要因人而异。

有的人可以毫无症状，譬如有的人有早搏、心房颤动多年无症状，往往体检时发现；

有的人却哪怕只有轻微早搏，也会感觉心慌、胸闷、停跳、心跳脱漏，严重影响正常生活；

还有的人会因为心律失常出现黑蒙、晕厥等严重症状，甚至发生猝死。

事实上，在医学界早就发现，那些猝死患者中，相当比例都是心脏原因引起的猝死，而在这些患者中，大多数人都经历了严重的心律失常。

我们熟悉的心梗，虽然是一个心脏供血、循环上的问题，但真正直接致死的，还是在心肌梗死后爆发出来的致死性心律失常。

心律失常是猝死的最大原因

心律失常是每个人都会发生的，常表现为心慌、胸闷、气短、夜睡不安等症状，也有的表现为憋闷、头晕、头痛、手脚发凉和突发规律或不规律的心悸，严重者心前区疼痛、抽搐，甚至造成晕厥或者死亡；

还有少部分患者发生心律失常时，并没有明显症状可查，一般在查体时通过心电图才能发现。老年人随着身体机能的退化，逐渐多种疾病缠身，很容易引发心律失常。尤其是心脏病患者发生心律失常，大多是复杂性心律失常，会加重病情。

　　复杂性心律失常包括传导阻滞、慢快综合征、窦缓伴发早搏等，之所以称其复杂，一是心电图表现复杂，二是治疗起来难以选择合适的药物，甚至无药可治。复杂性心律失常患者除了会表现出心慌、胸闷等一般心律失常症状外，还会出现一些全身血液循环不好的症状，如手脚冰凉、面色苍白、头晕、昏倒等，甚至引发心脏性猝死。

复杂性心律失常长期以来都没有理想的治疗药物，比如传导阻滞，临床上常用阿托品、氨茶碱等来治疗，严重者需要安装起搏器，但阿托品有加重原有传导阻滞的风险，氨茶碱有可能诱发早搏、房颤、心动过速等快速性心律失常。

慢快综合征和窦缓伴发早搏比较相似，其发病特点都是缓慢性心律失常伴发快速性心律失常，临床上常用胺碘酮来抑制快速性心律失常，但在治疗快速性心律失常的同时又可能会加重缓慢性心律失常，如果从治疗缓慢性入手，又有可能会加重快速性心律失常。

快速性心律失常之所以发生，主要是心脏多离子通道功能和心脏自主神经功能发生了紊乱；缓慢性心律失常的发生，主要是心脏的起搏电流、心脏传导功能以及心脏自主神经功能出现了问题。

循证医学是对疗效最客观、公正的评价，经过循证医学研究发现，传统中医既能治疗快速性心律失常，又能治疗缓慢性心律失常，所以对传导阻滞、慢快综合征、窦缓伴发早搏等各种复杂性心律失常，都可以起到治疗作用。

传统中医之所以对快慢两种心律失常都能治疗，原因就在于其整合调节的优势，不仅可以阻滞心脏的多离子通道，调节心脏自主神经，治疗各种快速性心律失常，同时还能增强心脏的起搏电流，改善心脏传导功能，从而治疗缓慢性心律失常。另外，传统中医还可以改善心肌供血，消除各种心律失常引起的失眠、心慌、气短、乏力等症状，是经循证医学证实有效治疗各种早搏、阵发性房颤、复杂性心律失常的药物。

中国传统的名贵药材，对人体多个器官、系统具有调节作用。近年来研究发现，冬虫夏草可能具有类似强心苷类药物的正性肌力作用，其抗心律失常作用与钙离子有关。

虫草中含有多种活性成分，其主要成分虫草酸证明系D-甘露醇，虫草素为3，一脱氧腺嘌呤核苷，二者皆为水溶性成分。因此，冬虫夏草水提液对心肌细胞离子通道的影响，与这两种有效成分是分不开的。

结构传导与心跳

正常心跳起源于右心房的右上部（即窦房结），沿心房内传导通路到达房室结（心房与心室内侧交界处），然后经希氏束、左右束支传达到左右心室各个部分，随后左右室开始收缩，即出现心跳，然后舒张。就这样，心脏周而复始工作。

但是有些时候，因为某些原因，这个过程出现了问题，心律失常就可能发生。

比如我们将窦房结视为一个“启动点”，当启动出现问题，或者在启动后的传导过程中出现问题，就可能出现缓慢性心律失常。

如果相反，其他地方的兴奋性增高，或者在传导过程中出现异常通道，那么就发生快速心律失常。

其实我们也可以通俗理解为，我们的心脏传导系统就像一个复杂的电路，当电路出现异常情况，就可能“短路”，导致心律失常的出现。所以现在也有“心脏电生理”这个说法。

心律失常的分类不少，但并不是所有的心律失常都会引起猝死。而且，心律失常的危险程度，和症状的轻重程度，并不一定成正比。

有的心律失常感觉让人很不舒服，但它也许致死风险很低，并不是很可怕；有的心律失常也许并不经常发作，患者自己没什么感觉，但致死风险很高，这种心律失常一定要高度警惕，因为它所导致的最严重后果就是猝死。

心律失常的治疗

如果是心跳过快的患者，治疗策略就是让心跳慢下来，主要措施包括药物治疗、电复律或电除颤、射频消融、ICD治疗。