上期回顾：识图断案丨慢阻肺治疗后，他的心电图为什么会这样？
作者：小目标
来源：医学界心血管频道
话不多说，先上图：
那么问题来了：
A、电交替
B、预激综合征
不过，看这选项比例就知道这张心电图的迷惑性很大，支持A、B的选手数量旗鼓相当。
第一眼，十分有电交替的模样
何为电交替？
电交替，指来自同一起搏点的心搏，心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，有关波、段在心电图上的形态和电压有明显差异（0.1mv）。
T波电交替：
QRS波与T波电交替：
咱们再来仔细看每一个导联，V4导联可见端倪（见图A）：
QRS波的高点有起伏，1~5每一个QRS波的相对高点呈现出：低-高-低-高-低。
并且，每隔一个更高的QRS波，都存在更短的PR间期。
此外，QRS波上升过程中，好像还存在δ（delta）波。
PR间期缩短（＜0.12s）+δ波，不就是预激综合征的典型心电图表现吗？
QRS波的相对高点呈现出低高交替，意味着这个预激综合征隔一次心跳才出现。所以答案选B。
再来看看图B，确实是每一次心跳都被预激了的心电图表现。
注意了，预激综合征有时如图A那样，隔着一次心跳才预激一下；有时候又会像图B那样，每次心跳都预激一下。
何为预激综合征？
在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。
预激综合征的心电图表现有哪些？
经典型预激综合征的心电图要点如上图所示：
1、PR间期缩短（0.12s）；
2、QRS波增宽≥0.12s；
3、QRS波之前/上升过程中出现δ（delta）波；
4、PJ间期不延长；
5、出现继发性ST-T改变。
几个注意点：
1、PR间期不缩短，甚或延长：不能排除预激综合征，如隐匿性、潜在性、不完全潜在性预激综合征；少数显性预激旁路下传心室时间＞0.12s，PR间期不缩短，有δ波，易被误诊为心肌梗死；
2、δ波大小：差值小δ波不明显，无δ波不能排除旁路前传预激心室，如不完全潜在性预激综合征；
3、PJ间期：PJ间期延长是公认的束支阻滞与预激综合征的鉴别要点；预激综合征不延长PJ间期。
参考文献：
ECGChallenge:AnythingtoGetExcitedAbout?
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小编16
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