HRSChina速递GeorgeVan

无症状性预激综合征是指心电图有心室预激表现而无临床症状,少数患者可以心脏性猝死为首发症状,其机制为房扑或房颤经旁道快速前传进而导致室速、室颤。然而,何时对年轻无症状性预激综合征的患者(8~21岁)进行手术干预,尚需医生权衡多方面因素后做出决策。围绕这一问题,HRS候任主席GeorgeVanHare教授在此次会议上进行了详细而全面的介绍。

VanHare教授指出,对于年轻无症状性预激综合征患者,首先要对其进行相关检查,以评估心脏性猝死的发生风险。目前临床应用的评估方法主要包括非侵入性(心电图/Holter、运动负荷试验和普鲁卡因胺激发试验)和侵入性(经食道和心内电生理检查)检查两类。非侵入性检查的观测指标为:有无自发性房颤、最短预激RR间期以及预激波是否持续存在。电生理检查需测量所诱发的房颤中最短的预激RR间期(SPERRI)、旁道前传的有效不应期(APERP),并预测旁道的位置和数量。

目前认为,该人群猝死的高危因素主要包括:旁路前传有效不应期较短(SPERRI≤ms、APERP≤ms),预激波持续存在,以及存在多旁道。VanHare教授认为,一旦评估为猝死风险较高者,则此时进行消融治疗是合理的。VanHare教授同时提醒,目前的风险评估手段并非完全可靠,医生仍需在此基础上进行更加谨慎、全面的衡量。

基于《年PACES/HRS年无症状预激综合征年轻患者管理专家共识》以及Hare教授的临床经验,年轻无症状性预激综合征患者的处理可遵循如下流程:1)一旦经非侵入性检查证实有预激波消失,则可暂不考虑手术而进行进一步的临床随访;若预激持续存在,则需进行电生理检查;2)电生理检查不能诱发室上性心动过速或诱发房颤的SPERRI>ms,可依据患者的具体情况再做考虑;若可诱发室上性心动过速或房颤的SPERRI≤ms,则此时需进行射频消融治疗。

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