随着肛肠疾病发生率的增高，越来越多的人开始接受肛肠手术，在肛肠手术时牵拉或扩张肛门直肠时可引起的心率减慢、血压下降、心律失常、心肌缺血、甚至心跳骤停等现象，有时会发生严重的后果。特别是PPH手术中,当收紧荷包线、旋紧吻合器及击发过程中常因牵拉而出现迷走神经反射现象,轻者表现为下腹疼痛、恶心、呕吐、烦躁；重者出现心率下降、血压下降，甚至休克，应当引起临床医师的重视。今天与大家共同学习一下“肛心反射”的相关知识。
肛门反射的机制:直肠部位迷走神经分布丰富,手术中迷走神经应激性增高,术中反复刺激,可通过直肠—心反射或迷走—迷走神经反射引起冠状动脉痉挛和心肌缺血,导致心率、血压下降,甚至心跳骤停。硬膜外麻醉阻滞内脏交感神经时,阻滞平面达到胸4～腰1,但迷走神经支不可能被阻滞,故易于手术操作中发生迷走神经反射。
如何防治肛心反射：
1充分的术前准备
（1）高龄患者合并有心脏疾患的发生肛心反射概率大,纠正原发病，应术前给予营养心肌和改善心肌代谢的药物治疗,尽量避免不必要的急诊手术，必要时请心血管医生会诊。
（2）术前纠正水电解质平衡紊乱。对因大便疼痛出血而不敢正常饮食,术前又进行多次清洁灌肠者,更应注意。
（3）术前给予阿托品、地西泮肌内注射,有利于提高心率,减轻牵拉反射。
（4）合理选择麻醉。肛肠的小手术大多可在骶管麻醉或局麻下完成,对急诊、ECG异常、病情较严重、手术时间长的可选择连续硬膜外麻醉,既可提高手术质量,又可减少或消除肛心反射,增加手术的安全。
2术中密切观察
（1）密切观察术中心率、血压和ECG的变化,备齐抢救物品,以便及时发现和处理严重的肛心反射。
（2）术者动作要轻柔快捷,避免过度牵拉,出现肛心反射应立即停止手术,静脉注射阿托品、麻黄素,待心率上升至70次/min,血压上升至基础血压及以上,平稳2min再手术。
（3）出现心脏停搏,立即胸外按压,面罩人工呼吸,及时气管插管,辅以肾上腺素、阿托品、麻黄素,待复苏后,间断使用阿托品,严密心电监护下完成手术,必要时停手术。
（4）精神高度紧张者在操作时应进行必要的解释,取得配合,加强心理辅导工作。
辛学知
主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长
山东省民革省直医卫支部主任，“山东省中医药能力提升工程第四批重点专科肛肠科学术带头人”，山东省第三批中医药师承指导老师，医院访问学者，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、TST专家组委员、肛肠创面治疗专家组委员，中国免疫学会终身委员，山东省肛肠名医、山东省肛肠专业杰出专家
中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
每周一全天，周四下午（门诊楼2楼5号诊室）
济南市经十路号医院（医院）
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