麻醉手术期间各种危象处理（一）
为了保证麻醉手术期间患者的安全，根据我院手术实际情况，总结如下：
一、
呼吸停止
1、供氧：面罩加压、高流量纯氧通气
2、口咽/鼻咽通气道、喉罩
3、经口/经鼻气管插管、环甲膜切开/气管切开
4、若心跳停止，CPR
5、分析原因、查血气
二、
心脏骤停、无脉电活动
1、CPR：频率-次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）
2、如果：有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果。
3、肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。
4、心律变为VF/VT，除颤。
5、考虑TTE、TEE、ECMO
6、查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热，血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙
三、
室颤、室速-无脉
1、除颤：-J（双相,根据厂家建议）
2、除颤后立即CPR
3、每2分钟重复除颤，合理增加能量
4、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。
5、抗心律失常：
如果无脉，胺碘酮mg或利多卡因mg
艾司洛尔1mg/kg，可重复
低镁或者尖端扭转型：硫酸镁2g
高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠
四、
心动过缓-不稳定
1、检查脉搏，阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱
2、经皮起搏：80次/分
3、多巴胺、肾上腺素
4、检测动脉血气、血红蛋白、电解质
5、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白
五、
室上性心动过速-不稳定
(不稳定：指突然的血压急剧降低；急性心肌缺血；SBP＜75mmHg任何一项)
1、立即同步化电复律（双相型）：
①窄QRS波且规律，50-J
②窄QRS波且不规律，-J
③宽QRS波且规律，J
④宽QRS波且不规律，非同步除颤J
2、如果电复律无效，再次电复律，应用必要的药物后，逐渐增加能量
3、电复律前，如果窄QRS波且规律，腺苷6mg，第二剂12mg
六、
室上性心动过速-稳定
（心率＞次/分；不规律；突然发作）
1、做12导心电图、血气、电解质
2、窄QRS波且规律
①复律：腺苷6mg，第二剂12mg（哮喘、预激综合症不用）；
②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg，哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10mg、维拉帕米）
③胺碘酮mg（10min），第一个6小时，1mg/min
3、窄QRS波且不规律
①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
②胺碘酮
4、宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮
5、宽QRS波且不规律：除颤
七、
急性左心衰
1、给氧：纯氧
2、严控补液：速尿20-40mg，可重复
3、洋地黄：西地兰0.2-0.4mg
4、正性肌力药：麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺
5、血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素（必要时）
6、血管扩张药：硝酸甘油（仅用于SBP＞mmHg时）、尼卡地平
7、心功能辅助技术：主动脉内球囊反搏及左心辅助装置
八、
急性右心衰
1、严控补液
2、降低肺动脉压：前列地尔（0.1-0.2ug/min）、硝酸甘油
3、正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素
4、去甲肾上腺素（必要时）
九、
术中大出血
1、大口径留置针（18-14号）建立2-3路液体
2、保证氧供
3、外科止血
4、液体复苏、血管活性药物
5、止血药：氨甲环酸
6、及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)
7、必要时监测凝血功能
8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境
十、
过敏性休克
1、停过敏原，大量补液。
2、肾上腺素10-ug起步，同时静滴。
3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙mg
4、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）
5、在气道水肿之前尽早气管插管
6、考虑有创动脉压监测
十一、
感染性休克
1、液体复苏：晶体液、白蛋白
2、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺
3、抗生素
4、糖皮质激素
5、血流动力学及氧代谢监测
十二、
代谢性酸中毒（NaHCO3的用法）
1、查血气
2、补充NaHCO3，按1ml/kg
3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的绝对值×体重（kg）/3
特别提醒
特别提醒：
1、预防第一，尽量不要让危象发生
2、发生危象，即刻求助他人
3、医院的条件合理选择
作者：黄建华（医院）
指导老师：卢家凯教授（医院）
杨磊博士（医院）
编辑：刘宏
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