健哥说心脏多了一条ldquoETC

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《海上钢琴师》之《演奏爱情》

前几天，妇科发来紧急会诊邀请：一位32岁的年轻女性，在进行一项小型妇科手术后突发胸闷，并出现严重的呼吸困难，全身大汗淋漓，心率～次/分、呼吸30～35次/分，而血氧饱和度下降到70%，这些症状都提示：患者出现了快速心律失常导致心功能急剧下降。

患者这么年轻，手术也很顺利，为何会突然出现如此严重的表现呢？正当我感到纳闷的时候，主管大夫说患者有预激综合征病史，我一查看心电图，果然如此！这就能和患者的症状对上号了。大家可能对“预激综合征”还很陌生，今天，我们就来认识一下。

预激：心脏里的ETC通道

首先，我们来了解什么是“预激”，预激，就是“预先激动”，心脏的收缩舒张形成了心跳，但这个收缩舒张是有顺序的，要是有部位预先激动，就会打破顺序。

心电传导示意图

心脏收缩舒张是通过电信号来“指挥”，而一般来说，心脏里只有一条供电信号行走的“普通通道”，这条通道从位于心房的窦房结出发，再到房室交界处的房室结，最后到达目的地——心室。

如果存在预激，心脏的心房与心室之间就多了一条异常的“ETC通道”，一部分电信号可以不经过房室结，直接到达心室。于是，这部分电信号就会比走“普通通道”的电信号更快到达心室，换句话说，原本心脏正常的收缩顺序被打乱，一部分心肌提前激动，这样就会影响心脏整体的收缩功能。

预激综合征：引发猝死，不容小觑

心室预激本身并不会引起症状[1]，那么，本文开头介绍的病例为何会出现这么严重的症状呢？

患者既往患有“预激综合征”，这和单纯心室预激是不同的。预激综合征，是患者在预激的基础上，合并有其他的快速心律失常，比如室上性心动过速、心房颤动（房颤）等。由于患者心脏多了一条异常的“ETC通道”，发生房颤时，心房紊乱的电信号会沿着这条快速通道下传到心室，导致心室的收缩舒张也变得非常快，甚至发生心室颤动（室颤）。倘若发生室颤，心室就无法正常工作，不能将足够的血液泵入动脉，心脏功能下降，重要器官就会出现供血不足，甚至导致猝死。

既然预激没有症状，那么如何才能发现患有预激综合征呢？

一方面是症状。合并其他快速心律失常的患者常常出现心悸，严重时可出现黑矇（一过性眼前发黑）、晕厥等表现。

另一方面是心电图检查。存在预激的患者的心电图表现非常典型，其中最特别的就是“预激波”，也就是在心电图最高尖耸立的“山峰”的上升段，出现了一个粗钝的突起，使得“上山”的坡度比“下山”平缓，这个异常的突起就是预激波，如果在心电图上看到这个波形，患者很可能存在心室预激。

心电图中的预激波

健哥说心脏的电信号经过既定的“普通通道”下传，可以使心脏规律地跳动，若电信号走了“ETC通道”，导致一部分心室肌提前激动，会影响心脏正常的收缩舒张顺序；如果存在预激，并且伴有其他快速心律失常，称为“预激综合征”，严重者可能导致猝死，应该引起重视；如果出现心悸、黑矇或者晕厥，医院进行心电图检查，看看是否存在预激综合征。预激不引起症状，但是预激综合征却可能威胁生命，那么，该如何进行预防和治疗呢？我们下期来讲。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

参考文献

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.预激综合征基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志,,19(6):-.

主讲人：刘健

编辑：杨霖健

审核：吴寸草，医院心内科主治医师

责任编辑：谭素贞

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