医考巴巴答疑周刊

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1.循环系统题目求解？诊断主动脉狭窄？还是肥厚型心肌病？（提问者：a）

题目：男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体：胸骨左缘第3、肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是？

A.口服地高辛B.静脉注射硝酸甘油C.口服硝酸异山梨酯D.口服美托洛尔E.静脉滴注毛花苷丙

解析：患者为青年，出现劳力性劳累时感心前区闷痛及头晕，胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音为典型的左心流出道梗阻症状，可初步诊断患者为肥厚心肌病。地高辛和毛花苷丙（正性肌力药）可增加心肌收缩力，均会使杂音增强（AE错）。硝酸甘油和硝酸异山梨酯（扩血管药）降低心肌后负荷，也会使杂音增强（BC错）。美托洛尔为β受体拮抗剂，可降低心肌收缩并扩张外周血管，从而是杂音减弱（D对）。昭昭医考答疑团队-堵强

2.老师，您讲的初发型心绞痛病程1-2个月，而书上的是1个月？（提问者：z）

解析：以教材为准。昭昭医考答疑团队-堵强

3.为什么在急性左心衰无心梗时，首选呋塞米而不首选洋地黄呢？（提问者：d）

解析：呋塞米除了利尿作用外，还有静脉扩张的作用，有利于肺水肿的缓解。昭昭医考答疑团队-堵强

4.老师你好，《在线考试》测试后查看试题解答，本人觉得在解答中备注“记忆TIPS内容”更方便。谢谢昭昭老师！（提问者：gxylj36）

解析：很多记忆方法老师都在上课教授给大家了，讲义的作用只是做到提纲挈领的作用，所以需要大家多听几遍昭昭老师的讲课视频。同时您的意见昭昭医考团队会采纳的，谢谢您对昭昭老师的支持和信任。昭昭医考答疑团队-堵强

5.为什么“下肢深静脉血栓形成”时，皮温是增高的，而不是低的呢？按理说，出现血栓，血运障碍，应该温度低才说得过去啊？就像“血栓闭塞性脉管炎”双侧下肢温差2度，提示降低侧有缺血一样，是缺血有血运障碍的这一侧会温度低些，为什么在下肢深静脉血栓形成时皮温反而为高呢？（提问者：d）

解析：深静脉栓塞后淤滞的血液会有交通静脉和浅静脉代偿（考虑交通静脉瓣膜功能试验Pratt试验及深静脉通畅试验Perthes试验的原理），故即使深静脉血栓后血液暂时淤滞，但是会有交通静脉和浅静脉代偿，深静脉较深，浅静脉才靠近体表，所以，皮温反映的并非深静脉的情况。昭昭医考答疑团队-堵强

6.循环系统题目求解？（提问者：a）

题目（讲义P例9）：共用选项

A.氯化钾B.氯化钠C.螺内酯D.新斯的明E.肾上腺皮质激素

对低血钾性周期性瘫痪有诊断意义？

对低血钾性周期性瘫痪发作期有效治疗？

解析：低血钾性周期性麻痹的诊断意义主要在于提示及时给予氯化钾（A对）。低血钾性周期性麻痹是指因血钾降低而导致的反复发作驰缓性骨骼肌瘫痪或无力。血钾浓度常低于3.5mmol/L，可见需要及时给予氯化钾（A对）。低血钾常并发碱中毒，给予碳酸氢钠溶液（B错）会加重碱中毒。新斯的明（D错），多用于重症肌无力及腹部手术后的肠麻痹。肾上腺皮质激素（E错）中醛固酮成分会促进肾脏保钠排钾，加重低钾血症。我们最容易混淆的是选择给予氯化钾（A对）还是螺内酯（C错）。由于螺内酯起效缓慢而持久，很难及时缓解周期性麻痹的症状，并且长期服用螺内酯（C错）有诱发高血钾的风险，因此不予优先考虑。昭昭医考答疑团队-堵强

7.内分泌系统题目求解？nelson综合征是什么？（提问者：z）

题目：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为？

A.库欣病复发B.原发性肾上腺皮质机能低下C.垂体ACTH分泌大腺瘤D.Nelson综合征E.垂体ACTH分泌微腺瘤

解析：Nelsons综合征是垂体少见的ACTH腺瘤。典型表现是Cushings病行双侧肾上腺切除术后大量肾上腺素对腺垂体的抑制作用突然消失，导致垂体功能亢进，其中促黑激素增加，导致全身皮肤粘膜黑色素沉着，血浆ACTH增高。符合以上特点，影像学示垂体瘤征象，病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。实验室检查：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高。昭昭医考答疑团队-堵强

8.请问肾病综合征里面的膜性肾病和急进性肾小球肾炎的区别，除了用病情的进展时间（一个很快一个很慢），还有到晚期后，一个有新月体，一个钉突样，除了这两个外，其他的还有什么区别啊？两个的发病机制都是基底膜病变引起的吗？（提问者：gzgy6190）

解析：膜性肾病的本质是肾病综合症，急进性肾小球肾炎的本质是肾炎，这是最大的区别。前者症状是肾病的临床表现，后者症状是肾炎的临床表现。昭昭医考答疑团队-堵强

9.泌尿系统题目求解？（提问者：z）

题目：男，25岁，骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿储留，试插尿管失败，急诊处理办法是？A.耻骨上膀胱造瘘B.急症行尿道会师术

解析：患者后尿道损伤，急性尿潴留试插尿管失败，应行耻骨上膀胱造瘘（C对）引流尿液，若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术，急症行尿道断端吻合术（E错）常因尿瘘而失败。患者骨盆骨折，出血量常较大，常常伴有休克，不宜行急症尿道会师复位（D错），针灸（A错）和热敷（B错）只适用于动力性尿潴留。昭昭医考答疑团队-堵强

10.循环系统题目求解？（提问者：z）

题目：右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是？

A.动脉导管未闭B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损

解析：右心室、左心室增大，肺血增多，主动脉结缩小（E对）是室间隔缺损的X线检查主要表现。动脉导管未闭（A错）大量分流导致心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出。主动脉结正常或凸出。法洛四联症（B错）典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，肺血减少。肺动脉狭窄（C错）严重时主要表现为右心室和右心房扩大。狭窄后的肺动脉扩张为本病的特征性改变。房间隔缺损（D错）心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，肺动脉段突出，肺叶充血明显。昭昭医考答疑团队-堵强

11.循环系统题目求解？（提问者：z）

题目：乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是？

A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示SV1+RV54.0mV

解析：急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤血甚至肺水肿征（A对BC错），肺淤血致肺纹理增多、增粗（D错），患者患急性肺水肿和心源性休克（B错）。心电图示Svl+Rv54.0mV（E错）为左心室肥大的表现，而不是增大的表现。昭昭医考答疑团队-堵强

12.预激+房颤首选是胺碘酮还是普罗帕酮？（提问者：z）

解析：预激综合征又称W?P?W综合征，是指患者房室之间存在着异常的附加的房室传导途径（又称旁路），由旁路传导激动的速度较房室结为快，所以由心房下传的激动，不经过正常房室传导通路，而是经过旁路提早到达心室肌的某一部位，并使其提前激动，从而引起心电图异常。预激综合征本身是一种良性心律失常，多见于无器质性心脏病的年轻人；少数病人伴发于二尖瓣下移畸形、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂及室间隔缺损等，偶见于心肌炎、心肌梗塞后。预激综合征本身不产生血流动力学改变，也无任何症状，不必急于求医。本综合征最大问题是好发室上性心动过速。它的发生是心房冲动经正常房室交界组织传至心室，然后由旁路逆传回至心房，不断折返所引起的。也可由旁路传至心室，再从正常房室连接外折返至心房所致。在人的一生中心动过速可以在任何时间发作，也即刚出世时，婴儿期，儿童及成人均可发生。对已有心脏病的患者来说，室上速发作可促进心功能不全，甚至突然恶化死亡。猝死多发生在心室颤动时，由于房性冲动过快下传，落在心室易颤期，诱发心室纤颤所致，属于心血管内科急症，应积极抢救治疗。预激综合征合并房颤，抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：1.大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差；2.大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。昭昭医考答疑团队-堵强

13.心肌酶肌红蛋白，肌钙蛋白有英文缩写吗？近几年考这些英文较多？（提问者：lwjy8020）

解析：肌红蛋白（myoglobin，Mb）；肌钙蛋白由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）及肌钙蛋白C（TnC）三种亚单位所组成。昭昭医考答疑团队-堵强

14.阿司匹林，肝素，华法林，这三种药我总是搞混淆，请老师讲解一下？（提问者：lwjy8020）

解析：常用的抗凝血药分类：1、肝素。在体内外均有很强的抗凝作用，这是通过抗凝血酶Ⅲ来实现的，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。该制剂只能静脉给药，因为使用方便（皮下注射），常用于需迅速抗凝治疗者或用作口服抗凝血剂前用药，当用量过多引起出血时，可用等量鱼精蛋白中和。长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大。2、香豆素类。常用的有双香豆素、华法令和新抗凝等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少而抗凝，因为用药开始体内仍有足量凝血因子，故只有当这些因子耗尽后才能发挥抗凝作用，所以其作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于需较长时间抗凝者如深静脉血栓形成和肺栓塞等，当用量不当引起出血时，除给维生素K外，最主要的是输新鲜血以补充凝血因子。3、抗血小板药如阿斯匹林和潘生丁等对防止血栓形成有效。因为阿司匹林对血小板环氧化酶有抑制作用，并可防止血小板环氧化酶将花生四烯酸转化成前列腺素中间体。由于血液中缺少前列腺素中间体，故无法（或难以）形成血栓。世界各国已广泛采用口服小剂量阿司匹林防治血管纤维化引起的血栓性疾病。对阿司匹林使用者的大规模调整结果证实；此药确实可降低40～50%中风、心梗或其它血栓性疾病的发病率。更主要的是，小剂量阿司匹林制剂价格十分低廉，即使经常服用也不会增加病人经济负担。4、此外蛇毒溶栓剂如去纤酶、抗栓酶和清栓酶可溶解已形成的血栓使血管再通。昭昭医考答疑团队-堵强

15.血液系统题目求解？如果题中说“双侧颈部各触及一个2*2cm大小淋巴结，左腋窝一个2*1大小淋巴结”，这样应该算2期还是3期啊？为什么？（提问者：d）

解析：目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准是年AnnArbor会议对何杰金氏病的分期标准。Ⅰ期：病变侵及一个淋巴结区，或一个淋巴结外器官或部位。Ⅱ期：病变侵及横膈一侧两个或多个淋巴结区，或横膈一侧局限侵犯一个淋巴结外部位和一个或多个淋巴结区。Ⅲ期：病变侵及横膈两侧的淋巴结或伴发结外器官、组织的局部侵犯，或脾脏受侵，或两者都受侵犯。Ⅳ期：一个或多个结外器官或组织的广泛受侵伴有或不伴有淋巴结受侵。如骨髓、肺实质、胸膜、肝脏、骨骼、皮肤等。每期再分为A和B：A：无全身症状。B：有以下一种全身症状。38℃以上不明原因发热、盗汗，6个月内原因不明的体重减轻10%。昭昭医考答疑团队-堵强

16.循环系统题目求解？我在BC之前有点纠结，题中说各瓣膜无病变，又说双肺未闻及干湿罗音。怎么选？按老师讲的房颤的最常见原因是二尖瓣的狭窄，而题目中有心脏各瓣膜未见异常。而房颤最重要的并发症是体循环的栓塞，那么该选哪个呢？（提问者：d）

题目：男性，56岁。心悸3年，既往体健，查体：BP/80mmHg，双肺未闻及干湿罗音，心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心室率为次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最有可能的诊断是？

A.发绀B.二尖瓣狭窄C.肺栓塞D.A2亢进E.双下肢水肿

解析：患者心悸，心电图显示p波消失，出现f波，属于房颤的典型心电图表现。房颤赘生物最多见于左心耳，即使脱落造成栓塞也应是体循环栓塞，肺栓塞少见。本题选择二尖瓣狭窄，引起房颤最常见的病因是二尖瓣狭窄。昭昭医考答疑团队-堵强

17.在循环系统考卷里面有一道题目，房颤患者的心室率控制目标为？答案是静息时心室率小于等于80次/分，但是老师讲课时有讲过，将心室率控制在以下，但没具体说是静息还是活动，请指教？（提问者：lwjy8020）

解析：近来的研究表明，持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差别，并且更简便易行，尤其适用于老年患者。控制心室率的药物包括P受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌证。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。对于心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇5s或症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。8版内科学页。8版并没有提及心室率静息和运动的控制目标。以前的老题可能会出现。静息时心率小于等于80次每分。轻微活动是小于次。中度活动是次。昭昭医考答疑团队-范学霞

18.老师只讲过第一第二心音，但我做习题时看到有第三第四心音，请讲解一下？（提问者：lwjy8020）

解析：第三心音(S3)。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。第四心音(S4)。又称心房音，发生在心室舒张晚期,是由于心房收缩后,血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所心音-附加心音或称额外心音。昭昭医考答疑团队-范学霞

19.主动脉夹层是个什么情况？心肌梗死溶栓时为什么主动脉夹层是禁忌症呢？还有心包积液穿刺时主动脉夹层也是禁忌吧？（提问者：lwjy8020）

解析：主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”急性心梗时如果合并了主动脉夹层容易引发大出血。昭昭医考答疑团队-范学霞

20.循环系统题目求解？此题诊断什么疾病？（提问者：z）

题目：女性，35岁。疲乏无力、活动后心悸1个月，大便1次/日，成形。查体：BP/80mmHg，睑结膜苍白，甲状腺不大。心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。为明确诊断应首选的检查是？

A.血清心肌酶谱B.血糖基化血红蛋白C.血T3、T4、TSHD.血常规E.血清肌钙蛋白

解析：结合患者疲乏无力，活动后心悸，眼睑结膜苍白考虑贫血，血常规可以明确诊断有无贫血。选项中AE都考虑是心脏问题（心肌梗赛、急性冠脉综合症等）。B考虑糖尿病，这个题目中，题干给出的信息与糖尿病基本无关系。C选项是甲状腺功能检查，与题目无明显关系。昭昭医考答疑团队-堵强

21.循环系统题目求解？这个题的诊断难道不是右心衰吗？看解析直接迷糊了，这与二尖瓣狭窄有什么关系？（提问者：z）

题目：男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了？

A.心尖部第二心音增强

B.心尖部第一心音增强

C.肺动脉瓣区第二心音增强

D.肺动脉瓣区第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍击性

解析：患者表现为呼吸困难和水肿，查体见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，考虑为二尖瓣狭窄导致的肺淤血和右心衰竭。二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音（B对），呈拍击样（E对），并可闻及开瓣音。当出现肺动脉高压时，P2（肺动脉瓣区第二心音）亢进和分裂（CD对）。心尖部可闻及第一心音，一般不能闻及第二心音（A错，为本题正确答案）。昭昭医考答疑团队-堵强

22.为什么高血压患者要少吃盐？这是什么原理？（提问者：z）

解析：8版内科学P。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。钾摄入量与血压呈负相关。

人每天仅需0.5克氯化钠就可满足生理需要，但实际上每天日常生活中人的摄盐量多大于10克。据资料显示，人群平均血压水平与食盐有关，人均摄盐量高的地区，高血压病的发病率高。人均摄盐量低的地区，相对发病率低。发病率北方高于南方，北方以面食为主食，而面食者摄盐量较米食者高。摄盐过多导致高血压，可能是通过提高交感神经张力而使外周血管阻力增加所致。应该注意的是，高血压病患者在严格限制食盐量后，仅1/3患者血压下降，说明高血压病人群中存在着盐易感型和非盐易感型两种类型，摄盐过多致使血压升高主要反映在盐易感的个体中。昭昭医考答疑团队-堵强

23.内分泌系统题目求解？答案给D，这个都远处转移了，还能手术吗？（提问者：b）

题目：女，40岁。因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是？

A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗

B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

C.单纯化学治疗

D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

E.化学治疗，同时口服甲状腺抑制剂

解析：诊断明确的甲状腺癌，有一下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿瘤直径大于4cm；⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型，岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部都发淋巴结转移。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm。因良性病变行腺叶切除后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察；否则，须再行手术”。甲状腺肿瘤的术式：1、腺叶次全切：适用于诊断为良性疾病，但术后病理为孤立性乳头状癌（也就是孤立性乳头状癌）；2、腺叶+峡部切除：适用于直径小于1.5cm，且局限于一叶；3、近全切：适用于直径大于1.5，一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移；4、全切：适用于高度侵袭性乳头状CA、滤泡状癌，明显多灶性，双侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯颈部组织或有远处转移者。5、对于己有远处转移者，可行甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫，再用放射碘治疗转移灶。此题已有远处转移（胸骨转移），因此可行甲状腺全切＋右侧颈淋巴结清扫，同时术后给予放射性碘治疗（D对）。昭昭医考答疑团队-堵强

24.胃大部切除术后，胃酸分泌减少会引起什么病？为什么直肠子宫陷凹转移，不能行胃癌根治术？（提问者：b）

：因为胃酸可以还原铁离子变为亚铁离子，促进铁的吸收，所以造成缺铁性贫血。

：伴有远处转移的癌症已经失去了手术治疗的必要，可采取放疗、化疗等其他治疗方案。昭昭医考答疑团队-堵强?

25.泌尿系统题目求解？为啥不选A,尿蛋白不是0.7g吗？（提问者：fzvip）

题目（P例27题）：女，55岁。2型糖尿病8年，口服降压药治疗。近2个月出现头晕，视物模糊。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝、脾未触及，双下肢水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病？

A.IV期B.V期C.II期D.III期E.I期

解析：T1DM所致肾损害的发生、发展可分五期，T2DM导致的肾损害也参考该分期。①I期：为糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出的特征，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率（GFR）明显升高；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度增高；③Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；出现持续微量白蛋白尿，UAER持续在20-ug/min（正常2OOug/min，相当于尿蛋白总量0.5g/24h；GFR下降；可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；部分患者可表现为肾病综合征；⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁；UAER降低，血肌酐升高，血压升高”。患者头昏视物模糊，尿蛋白定量0.7g/d（＞0.5g/24h），伴有水肿和高血压，符合糖尿病肾病Ⅳ期的表现。昭昭医考答疑团队-堵强

26.呼吸系统题目求解？这题是不是出错了没法做？（提问者：fzvip）

题目（习题集P，第18题）：肺心病慢性呼吸衰竭者，血气分析结果：PH7.，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L。其酸碱失衡类型是？

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

解析：呼吸性酸中毒是指因为呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高所致的质子浓度增加，pH下降的的过程。患者肺心病慢性呼吸衰竭，肺通气换气功能障碍，体内CO2潴留（PaCOmmHg）（正常值35-45mmHg），PaCO2（75mmHg）（正常值22-27mmol／L）升高，pH（7.18）（正常值7.35-7.45）下降失代偿，说明患者有呼吸性酸中毒。患者BE（剩余碱）（正常值0±2.3mmol／L）为-5mmol／L超过正常范围最低值，说明患者体内代谢性酸剩余，即代谢性酸中毒。（C对）。代谢性碱中毒是指原发的血浆HCO3-（22-27mmol／L）升高而引起的一系列病理生理过程，患者HCO3-27.6mmol／L，经代偿公式（P）计算，处于代偿极限内，认为患者无代谢性碱中毒（DE错）。呼吸性碱中毒是指由于过度使血浆通气PaCO2下降引起的一系列病理生理过程，患者PaCOmmHg，不符合呼吸性碱中毒（B错）。昭昭医考答疑团队-堵强

27.内分泌系统题目求解？选A还是B？（提问者：z）

题目：男，40岁，性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平ug

L(正常15ug

L)。头颅MRI发现蝶鞍部有一2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5mm,并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是？

A.开颅手术切除肿瘤B.口服溴隐亭C.经蝶窦手术切除肿瘤D.放射治疗E.定期复查垂体MRI

解析：男性患者，出现性欲降低及勃起功能障碍的表现，并伴有头痛，查体发现睾丸质软，实验室检查发现血清泌乳素水平升高，头颅MRI发现蝶鞍部有2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的肿物，应怀疑为泌乳素瘤，此时该患者处理的最佳措施是经蝶窦手术切除肿瘤（C对）。由于患者肿物位于蝶鞍部，位于颅底，开颅手术切除肿瘤（A错）风险较大，故其不为该患者最佳处理措施。口服溴隐亭（B错）是治疗泌乳素瘤的有效药，但患者肿物较大，目前还未压迫视神经，应及时切除，防治视神经损伤等进一步病情的加重，而不是将口服药物作为该患者最佳手术治疗。放射治疗（D错）对于生长激素腺瘤治疗效果较好，但对于泌乳素瘤治疗意义不大，故其不为该患者最佳治疗措施。定期复查垂体MRI（E错）可用于无明显症状及体征的患者，可进行观察，但该患者症状体征明显，应及时进行治疗，而不应继续观察，延误治疗。昭昭医考答疑团队-堵强

28.呼吸系统题目求解？这两题很不解特别是第二个问题？（提问者：z）

题目：女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：PaO27.3kPa（55mmHg），PaCOkPa（75mmHg）。

该COPD患者病情发展已出现？

A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒

根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为？

A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气／血流比例增高

解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaOmmHg，PaCO2降低或正常（A错）。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaOmmHg，同时伴有PaCOmmHg（B错）”。低氧血症为PaOmmHg（C错），高碳酸血症为PaCOmmHg（D错），均不符合题干表述，故以上都不是（E对）为本题正确答案。

COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺得通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO2为36mmHg，在正常范围内（PaCO2正常值42-47mmHg），说明咱没有发生CO2潴留，不存在通气功能障碍（ACE错）；PaO2为70mmHg，低于正常人动脉血氧分压（接近mmHg），说明存在换气功能障碍，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者往往有换气功能障碍（B对D错）。昭昭医考答疑团队-堵强

29.心肌梗死和变异型心绞痛都是ST段抬高，二者怎么区别？（提问者：z）

解析：不稳定型心绞痛其疼痛部位和性质虽与急性心肌梗死相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时；多不伴有恶心、呕吐、休克等；无血清酶学的特征性变化（心肌肌钙蛋白T可以增高）；发作时虽有ST段和T波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST段明显下降，或伴有T波倒置，应注意与非ST段抬高型MI鉴别。变异性心绞痛发作时，ST段明显抬高，T波直立，并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常，对应导联ST段明显下降，类似AMI早期图形，但发作缓解后，ST段很快回到等电位线上。心绞痛发作时一般不出现病理性Q波。动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T的变化是鉴别诊断的要点之一。昭昭医考答疑团队-堵强

30.十二指肠溃疡不是高胃酸引起的吗？都没有HP感染，为什么治疗还要用抗生素加奥美拉唑呢？（提问者：b）

解析：消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）；②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外，前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具有细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸／胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。昭昭医考答疑团队-堵强

31.洋地黄中毒引起的室早，用利多卡因还是苯妥英钠？刘老师讲的是利多卡因，参考书上有选苯妥英钠的，究竟用哪个？（提问者：lwjy8020）

解析：8版内科学P。洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。可见洋地黄中毒引起的室早两者均可使用。昭昭医考答疑团队-堵强

32.泌尿系统题目求解？答案给了B，感觉很难理解？（提问者：b）

题目：慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是？

A.高磷血症B.低钙血症C.高钾血症D.高尿酸血症E.低代谢性酸中毒

解析：慢性肾脏病时电解质紊乱导致低血钙和高血磷，低钙血症，高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-（OH）?D?（骨化三醇），刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）。故低钙血症、高磷血症均是引起继发性甲状旁腺功能亢进的始动因素（AB对）。慢性肾脏病可出现高钾血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒，但与继发甲状旁腺功能亢进无关（CDE错）。本题AB均为正确答案。昭昭医考答疑团队-堵强

33.泌尿系统题目求解？改善乏力为什么选利尿？（提问者：b）

题目（1-2题共用题干）：女，45岁。间断水肿3年，乏力3个月。查体：BP/mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Crμmol/L，BUN16.1mmol/L。B超示双肾萎缩。

最可能的临床诊断是？

A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性间质性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征

为改善乏力症状，最有效的治疗措施是？

A.激素及免疫抑制剂治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.注射促红细胞生成素及补充造血材料E.血液净化治疗

解析：该患者长期水肿，检查发现有血尿、蛋白尿、贫血，血肌酐umol/L（血肌酐正常值：男53～umol/L，女44～97umol/L）大于正常值，血尿素氮（BUN）16lmmol/L（血尿素氮正常值3.5-7.7mmol/L）大于正常值提示肾功能不全，B超显示双肾稍萎缩，提示病程较长，可诊断为慢性肾小球肾炎，肾间质细胞分泌红细胞生成素（EPO）减少，导致肾性贫血。该患者长期乏力就是由于肾性贫血（Hb78g/L）导致的，因此最有效的治疗就是补充促红细胞生成素及补充造血原料（D对）。慢性肾炎为一组临床综合征，其病理类型、病因各异，故不主张应用激素及免疫抑制剂治疗（A错）。利尿治疗、降压治疗均是针对患者的高血压治疗的，对改善乏力症状无效（BC错）。血液净化治疗主要针对高钾血症，对改善乏力症状无效（E错）。正确答案选择D。昭昭医考答疑团队-堵强

34.我是网校学员，下载好的视频全是加密的视频，请问用什么播放器才能播放？（提问者：sxxa603）

解析：请联系您的班主任，为保护您的权益，我们将视频进行了加密处理，请联系给您分派的班主任，会帮您解决。昭昭出品，必属精品哦。昭昭医考答疑团队-堵强

35.月经周期长短是取决于分泌期长短是吗？但是







































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