解析名师：唐子益
一、A型题：1～90小题，每小题1.5分；91～小题，每小题2分；共分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
57.下列可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是CA.肺栓塞B.阻塞性肺气肿C.心力衰竭D.亚硝酸盐中毒58.下列疾病中，可出现杵状指（趾）的是AA.肝硬化B.慢性支气管炎C.肢端肥大症D.缺铁性贫血59.女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是BA.心尖搏动呈抬举样B.心尖搏动向左侧移位C.心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D.心底部第2心音逆分裂60.男性，60岁，因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7?C，P67次/分，BP/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可危及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿（++）。该患者治疗中，不宜选用的药物是CA.洋地黄B.华法林C.β受体拮抗剂D.血管紧张索转换酶抑制剂61.有关高血压急症治疗原则，不正确的是CA.使用静脉制剂快速降压B.60分钟内降压幅度不超过25%C.2~6小时内将血压降至正常水平D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗62.女性，36岁，因偶发心悸3天来诊，既往有“预激综合征”，无心动过速发作史。查体：P80次/分，BP/70mmHg，双肺（一），心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。24小时心态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是AA.观察病情，暂不用药B.应用ic类抗心律失常药C.选用钙通道滞剂D.立即行射频消融术63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是DA.体温正常B.痰恶臭味消失C.血白细胞正常D.胸片显示脓腔消失64.男性，66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是？BA.FEV1/FEV减低B.TLC减低C.RV增高D.DLco增高65.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是CA.静脉注射氯茶碱B.雾化吸入异丙托溴铵C.雾化嗳入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素66.诊断胃食管反流病最准确的方法是DA.食管吞钡X线检查B.食管测压C.24小时食管pH监测D.胃镜检查67.临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.米索前列醇D.呋喃唑酮68.男性，45岁。间断发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2~4次每天，有时便中有黏性无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：wBC0-1个/HP，隐血试验（一），细菌培养（一）。该患者最可能的诊断是BA.慢性细菌性痢疾B.肠易激综合症C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎69.急性小管坏死维持期出现的实验室检查异常是AA.血尿素氮与肌酐的比值减低B.血红蛋白中度以上减低C.血钾浓度减低D.尿钠浓度减低70.男性，32岁。5天来眼睑及下肢水肿入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++++），沉渣镜检RBC2~5/HP。血清白蛋白20g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是DA.24小时尿蛋白定量B.肝功能和HBsAg检查C.血胆固醇测定D.肾穿刺病理学检查71.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度的是A.血红蛋白测定B.红细胞计数C.网络红细胞计数D.血细胞比容测定72.男性，15岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最有可能出现的异常是BA.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.血纤维蛋白原测定73.对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是AA.血糖测定B.尿酮体检查C.血气分析检查D.血电解质检查74.男性，31岁。3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率次/分。血K+2.7mmol/L，Na+.6mmol/L，ci-.1mmol/L，HC03-25.3mmol/L。患者最可能的诊断是BA.家族性周期性麻痹B.甲状腺毒症性周期性瘫痪C.肾小管酸中毒D.原发性醛固酮增多症75.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是AA.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮76.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是CA.抗RNP抗体B.抗SSB（La）抗体C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体
（91-92）题共用题干
女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP/90mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。91.该患者水肿最可能的类型是BA.心源性B.肾源性C.肝源性D.营养不良92.导致该患者水肿最可能的机剂是AA.钠、水潴留B.血管通道性增高C.低蛋白血症D.静脉压增高
（93-95）题共用题干男性，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP/85mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺（-），心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2P2,下肢不肿。93.导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是BA.肥厚型梗阻性心肌病B.主动脉瓣狭窄C.不稳定性心绞痛D.病态窦房结综合症94.对明确诊断意义最大的无创性检查是DA.常规体表心电图B.24小时动态心电图C.冠状动脉CTD.超声心动图95.为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是DA.长期口服硝酸酯类药物B.应用大剂量β受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.心脏瓣膜置换术（96-98题共用题干）男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。96.该患者最可能的诊断是DA.支气管哮喘B.支气管扩张症C.慢性心力衰竭D.慢性阻塞性肺疾病97.下列检查对诊断意义最大的是BA.血气分析B.肺功能C.超声心动图D.胸部HRCT98.应采取的最主要治疗措施是AA.吸入支气管舒张剂B.口服祛痰药物C.口服利尿剂D.静脉应用糖皮质激素（99-题共用题干）女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg（+）。腹水常规：比重1.，蛋白定量38g/L,白细胞数*/L，其中单个核细胞为80%。99.该患者最可能的诊断是BA.肝硬化合并自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝炎后肝硬化失代偿期D.肝癌腹膜转移.下列检查结果支持上述诊断的是AA.腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5U/LB.血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/LC.腹水病理检查见到癌细胞D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌.该患者最宜选用的治疗是CA.对症支持治疗B.应用广谱抗生素C.抗结核治疗D.全身联合肿瘤化疗（-题共用题干）男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP/95mmHg,皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。化验尿常规：蛋白（++），沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐μmol/L,尿素氮11mmol/L..该患者最可能的诊断是AA.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合症.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎.该患者目前不宜选用的治疗是DA.限制盐的摄入B.利尿治疗C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗（-题共用题干）男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l，WBC10.5×/L,Plt26×/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。.该患者最可能的诊断是BA.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼料细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病.支持上述诊断的细胞免疫学表型是CA.CD10阳性、CD19阳性B.CD13阳性、HLA-DR阳性C.CD13阳性、HLA-DR阴性D.CD41阳性、CD61阳性.该患者临床最容易出现的并发症是BA.高尿酸性肾病B.弥散性血管内凝血C.严重感染D.中枢神经系统白血病（-题共用题干）男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜干燥，心率次/分，四肢发凉。.该患者应首先考虑的诊断是CA.重症急性胰腺炎B.急性食物中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.肝性脑病.为明确诊断，最主要的检查是BA.血淀粉酶B.血糖及尿酮体C.血氨D.血渗透压.该患者急诊应急处理正确的是AA.快速静脉输入生理盐水B.即刻使用去甲肾上腺素C.静脉输入葡萄糖D.静脉输入支链氨基酸
二、B型题：～小题，每小题1．5分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.重度心功能不全B.中度心功能不全C.轻度心功能不全D.心功能正常.女，70岁。冠心病患者，行6分钟步行试验，步行距离为米，应判断为B．男，45岁。扩张性心肌病患者，行6分钟步行试验，步行距离为米，应判断为A
A.肺泡通气量下降B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内分流.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是C.COPD患者出现低氧血症最主要的机制是A
A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化.在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是A.肝脏明显缩小的肝硬化类型是A
三、X型题：～小题，每小题2分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。
.感染性心内膜炎可以接受人工瓣膜置换术的适应症有BCDA.伴发急性心肌梗死B.严重瓣膜反流致心力衰竭C.真菌性心网膜炎D.赘生物直径≥10mm.HIV/AIDS并发肺结核的特点有ABDA.结核菌素试验常为阴性B.下叶病变多见C.容易出现空洞D.出现药物不良反应较多.下列药物中毒时，采用血液透析治疗有效的有ABCA.苯巴比妥B.茶碱C.水杨酸类D.有机磷杀虫药.下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有ABA.糖尿病肾病B.肾淀粉样变性C.过敏性紫癜肾炎D.系统性红斑狼疮肾炎.下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有BCDA.Hb90gLB.网织红细胞15×/LC.中性粒细胞0.5×/LD.血小板20×/L.判断Graves病眼病活动期的指标有ACDA.眼球运动时疼痛B.复视C.结膜充血D.突眼度
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