1.与束支传导阻滞 束支阻滞时p-r间期>0.12s,qrs时限常>0.12s,异常宽大者多见,p-j间期常>0.27s,qrs波虽有挫折粗钝,但初始部无预激波,图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与wpw综合征的鉴别并不困难。
2.与心肌梗死 通常不易误诊,但有时向下的δ波可有一个主波向上的qrs波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的qrs波,这样就酷似病理性q波而误认为心肌梗死,例如b型wpw综合征v1～v3导联呈qs型者,酷似前间壁心肌梗死;c型中v5、v6导联出现“q”波者,酷似侧壁心肌梗死有的。δ波在ⅲ、avf导联中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在ⅰ、avl导联中酷似高侧壁心肌梗死。鉴别要点是wpw综合征的心电图表现:
①在其他导联上有典型的向上的δ波,qrs波增宽。
②p-r间期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原发性st-t改变。
此外,应仔细询问病史,是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据。应特别重视心电图的演变过程,尤其是st-t波演变规律。还应注意,由于wpw综合征初始向量有改变,使心肌梗死的病理性q波被掩盖。
3.心室肥大 a型wpw综合征的v1导联呈r或rs型时酷似右心室肥大,但wpw综合征p-r间期<0.12s,qrs波起始处有δ波,v1、v6导联s波不深,很少有电轴明显右偏。b型wpw综合征v5导联qrs波高大,应与左心室肥大鉴别,依据p-r间期<0.12s,有δ波等,鉴别并不困难。
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