你了解预激综合征吗？
预激综合征（pre-excitationsyndrome），指的是心室肌预先被心房下传的冲动所激动而形成的一系列临床表现的综合。
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正常的心肌冲动是如何传导的呢？
正常心肌冲动由位于上腔静脉入口和右心房后壁交界处的窦房结发出，通过结间束传至房室结，经过希氏束、左右束支，最后抵达浦肯野纤维激动全部心肌。这里房室结就像一个尽职尽责的守门人，如同景点门口的安检门一般，使庞大嘈杂的人群依次通过，他能够降低冲动传导的速度，从而避免一些致死性心律失常的发生。
比如如果出现房颤，心房收缩的频率达到了-次/分钟，但是经过房室结后，心室率可能只有80-次/分，可以有效地避免的室性心动过速乃至室颤的发生。
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从心电图了解预激综合征
其实在书上简单的了解过的我们可能对预激综合征的了解仅限于预激综合征的发生是心房和心室之间出现了异常的传导通路，导致心房冲动通过异常通路而非房室结传至心室，从而引起心室提前激动，心电图的特征性表现主要为δ波（下图中QRS波起始端的部分）的存在。可是其实δ波仅仅存在于部分的典型的预激综合征，而其他两种类型的心电图表现与其大不相同。
1.WPW综合征
主要是由于心房和心室之间存在的异常传导通路（Kent束），Kent束传导速度快，大多数为双向传导，部分只能前传，部分只能逆传。只有前传的纤维激动了足够数量的心肌数才有可能在心电图上看到δ波。由于房室结、希氏束、浦肯野纤维和Kent束之间可以形成一个闭合环路，而通过房室结和Kent束之间冲动传导速度不同，所以易形成房室折返性心动过速（AVRT）。所以δ波，短PR间期加上有AVRT发作总称为WPW综合征.
2.LGL综合征
此类型的异常通路为房室结内或房室结旁的某些纤维的传导速度增快而形成的异常通路（James束），并未提前激动心肌，但仍旧在房室结部分形成了异常环路，所以心电图表现为PR间期缩短，QRS波正常，可伴有AVRT。
3.Mahaim型
又称变异型预激综合征
由于房室结至右室壁/右希氏束之间存在异常通路（Mahaim束）。Mahaim束较为细长，传导速度过慢，一般不能提前激动心室肌。所以心电图表现为正常PR间期，长QRS波，无δ波，可伴有AVRT。类似左束支传导阻滞心电图。
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预激综合征的临床表现
一般情况下预激综合征可以是无症状的，但当合并了心动过速后可出现心悸、胸闷、胸痛等心律失常的表现。
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预激综合征合并房颤
预激综合征时心房和心室之间存在异常通路，心房的冲动通过异常通路直接传至心室，所以房颤患者易发生室速甚至室颤等致死性心律失常。而有研究表明预激综合征容易合并房颤，尤其是有显性旁路（无论何时心电图上都存在δ波）的预激患者。而通过射频成功消融旁路后，房颤的发生率也呈下降趋势。
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面对预激综合征，我们该怎么办？
对于无症状的预激综合征，是否给与处理目前仍旧存在争议。但通过无创心电学检查、药物激发、运动实验以及有创的电生理检查进行危险分层，风险高的应行导管射频消融治疗。对于预激综合征合并房颤患者因积极进行射频消融治疗。
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