预激综合征的诊断及治疗方法

  预激综合征又称Wolf-Parkinson-White综合征(WPW综合征),是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作。患者大多无其他心脏异常征象。可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现,以男性居多。

  【诊断】

  1.临床表现:预激本身不引起症状。频率过于快速的心动过速可导致充血性心力衰竭、低血压,严重者可恶化为心室颤动。

  2.心电图:房室旁路典型预激表现为:①窦性心搏的PR间期短于0.12s;②某些导联QRS波群超过0.12s,QRS波群起始部分粗钝(称delta波),终末部分正常;③ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反。

  【治疗】

  1.若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者,无需给予治疗。

  2.预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速,如刺激迷走神经无效,首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射,也可选普罗帕酮。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快,因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。

  3.预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压,应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮。应当注意,静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。如心房颤动的心室率已很快,静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。

  4.射频消融治疗作为根治预激综合征室上性心动过速发作应列为首选,可考虑在极早期应用,已可取代大多数药物治疗或手术治疗。其适应证是:①心动过速发作频繁者;②心房颤动或扑动经旁路快速前向传导,心室率极快,旁路的前向传导不应期短于250ms者;③药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者。

  5.当尚无条件行消融治疗者,为了有效预防心动过速的复发,可选用β受体阻滞剂或维拉帕米。普罗帕酮或胺碘酮也可预防心动过速复发。



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