1
高血压
对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！
教育高血压患者：宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。
关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。限盐要从娃娃抓起。继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制；
高血压防治的“PPP"模式：第一个P代表政府或政府拥有的机构；第二个P就是企业；第三个P是协作者；
高血压分级数字记法：一壶酒，解读为：收缩压为以下的为一级，2指2级，38就是指3级高血压为＞mmHg以上；
嗜铬细胞瘤的特点：有10个特点：10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺外，10%多发于儿童，10%为家族性，10为复发性，10%为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10%卒中复发，10%其他疾病。
2
冠心病
时间就是生命，时间就是心肌AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上险在心上。胡大一老师的话让我们重视下肢动脉硬化闭塞症。下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。心电图一定要结合临床,心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能。
急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞和主动脉夹层，尤其是主动脉夹层，因为两个的治疗原则不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。
1、不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”很容易破。
2、老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”。自来水长年累月冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。
3、形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。
4、心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”一打气，薄的地方就会突出来。冠脉局部严重狭窄的病变就像"腊肠"的头部别的地方很粗，到这里突然就变很细了。
头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。
心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。
（注：痛－心绞痛流－主动脉夹层分离肺－肺栓塞腑－急腹症言－心包炎）
对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！
“不一定血脂高才降脂”这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；
刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明，具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点，合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。
简单的用药原则是：
临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性IIb型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果LDL-C3.4mmol/L合并低HDL-C血症，可使用贝特类；单纯高甘油三酯血症(2.3mmol/L)和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。
对于降血脂不是thelowisbetter而是thelowisthebetter.
奉献爱心，收获快乐。——我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。
心脏骤停报警——被动体位，背抱抬推溜到抽。
对待心肌梗死——宁可过之，而勿不及。
冠心病二级预防中提到ABCDE:
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（Bloodpressurecontrol）与体重指数控制（BMIcontrol）。使BMI维持在18.5~24.9之间，男性腰围90cm，女性腰围85cm可有效预防冠心病。
C：戒烟（Cigarettequitting）、降胆固醇（Cholesterol-lowering）与中医药（Chinesemedicine）。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果。
D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetescontrol）与复合维生素（Decavitamin）。主要包括B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。
E：运动（Exercise）、教育（Education）与情绪（Emotion）。研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命。
不稳定性心绞痛3机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛
AMI三关：休克心衰骤停
1、头24~48h为休克期，补液量应稍大点，可达ml
2、休克期过后易心衰，严格限液，小于ml
UA(不稳定心绞痛）治疗：抗栓不溶栓
具体治疗（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治疗。动脉抗板，静脉抗凝。
3
心衰
急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他
简单解释如下:
坐：取坐位
氧：吸氧
吗：吗啡
利：利尿剂扎：轮流结扎四肢中的三个
扩：扩血管
强：强心药
茶：茶碱类
激：激素
他：其他老师经常形容的，非常直观.
扩张型心肌病－－心脏就像“薄皮大馅”扩张型心肌病一大二薄三小四弱。
1，大（心脏扩大）
2，薄（室壁薄）
3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）
4，弱（室壁运动减弱)
关于洋地黄的应用：
小量有小作用，大量有大作用，过量有坏作用！
洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。
解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。
洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。
解释：预激综合征，二度以上AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小时内。
将衰竭的心脏比喻成沿陡峭山坡拉货的有病疲惫的马，尽管用鞭子（正性肌力药）抽打使其加速，但等于杀死马；卸下货物（血管紧张素）看来是有利，但可通过激活神经激素反伤害了马；使马减速走（b紧张素）尽管延长了旅行时间但对马是很有益处的；只要有足够的备用马（心脏移）是有利的；只要能提供可靠的机器，那么一台拖拉机（人工心脏）也是一种解决的办法。
解释心衰：心衰就好比水涝，肺中发生涝灾，就是左心衰。当涝灾发生在除肺以为的部位就是右心衰。
狭窄降前负荷关闭不全降后负荷
对于治疗急性左心衰，应用强心利尿扩血管药物的顺序：如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马，你应该先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），歇歇以后再给它一鞭（强心），则马能渡过难关。而你如果不先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），而是直接上来就给它几鞭，马肯定要被累死的。
治疗心力衰竭的3XTWO：3代表利尿、强心、扩血管，X代表对心力衰竭的诱因进行治疗，TWO代表Block和ACEI两大类药。
急性肺水肿的简洁处理原则
UNLOADME
U表示床头太高
N硝酸盐类(舌下或者静脉使用）
L速尿
O氧气
A沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）
D多巴胺或多巴酚定胺
M吗啡
E快速性心律失常的电转复（Af或Vf）,左心衰症状为主，右心衰体征为主左心衰-喘；右心衰肿。憋闷喘，胃肠（腹）胀，饭不思，水肿不只长在脚踝上——心衰不可忘。
治疗心衰：强心利尿扩血管，休息限钠防感染。
心衰治疗，利尿当先、而后阻断；抑制RAAS、抑制交感，孰先孰后、医生决断；强心扩管、抗凝防栓；介入移植、非常手段；结构异常、手术首选。
心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心源慢（开始部位），心坚少移动，移动是肾原（发展速度），蛋白血管尿，肾高眼底变（水肿性质），心肝大杂音，静脉往高变（伴随症状），
星星月亮垂杨柳——心内科主任说，肺结核毁损肺的胸片表现。鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐。
我们是伴随心律平成长的一代你们是伴随胺碘酮成长的一代——教授查房时有感于现在的医生过分依赖胺碘酮抗心律失常。
急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。
急性左心衰的抢救要点：一坐二氧三吗啡，四强五扩六上带，七解八利九激素，十分紧急可放血。
左心衰是问出来的，右心衰是看出来的!不要一看见桶状胸的病人气促就诊断COPD并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！
二、三关闭不全降心率，肺、主关闭不全要扩管，狭窄均要降心率。
4
介入
介入无小事，不出事感觉不到，一旦出事，头比腰还粗。老板做介入时常告诫弟子：成败在于细节。
介入就像杀牛，熟能生巧。
在谈到目前冠心病的治疗中，PCI越来越普及而忽视了规范的药物治疗时，教授指出他汀类药物相对于介入的不可取代性。介入管腔，他汀管壁，介入医生治疗的不只是病变，而是病人。
介入医生应该具备的素质：“该出手时就出手，但该住手时一定要住手”。从事心脏介入是：如临深渊，如走悬崖。
急性心肌梗死的及时介入治疗：door-to-needle30min，door-to-balloon90min。
来源：网络头图不代表实物
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