叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
疑似mahaim预激心电一例
来源温州市医院心电图科叶锋
信息摘要女33y余不悉
Mahaim预激综合征在有心动过速发作时心电图的对照还比较好诊断。但此例缺乏这方面的资料，较难判断是否Mahaim预激。但可以从其他方面找出一些蛛丝马迹。
******有关Mahaim预激综合征的几个心电图现象*****
1、为什么Mahaim预激波呈现左束支阻滞图形？
Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，只存在于右侧，起自三尖瓣环壁侧上方的右心房，在三尖瓣环壁侧处形成类似右束支的特殊的传导纤维，在右心室游离壁心内膜面浅表处下行至右心室心尖处，大部分病例的房束旁路终末端和右束支终末端融合，少数病例在右束支终末端附近直接插入右心室游离壁。也就是说此型的室内传导是首先沿着右束支传导的，因此Mahaim预激波呈现左束支阻滞图形。
2、为什么伴发室上性心动过速时，常呈宽QRS心动过速，伴左束支阻滞及电轴左偏？
发生心动过速时，因心室最早的激动点位于右室心尖部，心室除极顺序从下向上，从心尖部向心底部，因而形成的额面电轴向左偏，与特发性右心室室性心动过速完全不同。
3、为什么Mahaim预激综合征容易发生频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞：房束旁路的三尖瓣环区具有房室结样传导特性，房束旁路的传导速度较房室结慢。一般情况下窦性激动沿“快通道”房室结下传，体表心电图完全正常。当窦性频率变快时，“快通道”的房室结进入不应期，激动则沿房束旁路下传，结果出现频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞。因房束旁路末端直接和右束支终末端融合，故QRS波表现为不完全性或完全性左束支阻滞图形。当窦性激动变慢时，心电图又转为正常。
Mahaim综合征的心电特征：
1.pr间期正常，甚至可长于正常值，这是由于心房激动主要经房室结下传所致
2.qrs波群时限延长
3.qrs波群起始部有预激波，也可表现为轻度预激与正常qrs波群交替出现
4.可伴继发性stt改变
5.心动过速发作时呈lbbb，罕见有rbbb（rbbb与上述一段文字违背：Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，只存在于右侧。）但最近有报道位于左侧患者，心动过速呈rbbbm，本人截止目前未见到。
6.在mahaim纤维参与的心动过速中，以房束纤维引起的最多见，递减性传导的房室纤维相对少见
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