点击蓝字，听于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
在讲解知识点以前先说明一个情况：
之前有读者反映答疑号——
yuxl
——加不上，现问题已解决，没加上的朋友们可以来补加。
为防再有意外，再放上此号的名片：
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目前国内外专家共识，体表心电图有预激征（δ波，长QRS和短PR间期，继发性ST-T）为心室预激，伴室上速（房室折返性心动过速，AVRT）者为WPW综合征。心室预激是心电图综合征，WPW是临床综合征。
有专家提议诊断术语用“δ波”，我不习惯这样报：短PR的有无还要另外交代，继发性ST-T也要声明，太罗嗦。不如一个“心室预激”，简捷、明了，而且老外也是这样报的（Ventricularpreexcitation），还是国际公认的keyword。
不习惯的还有“隐匿性预激”：室上速不发作时，隐匿的是旁道，发作不发作都没有心室预激。至于“隐性预激”，属于不典型心室预激的范畴。一种表现对应一个名词就行了，要那么多乳名干什么。
当然，隐匿旁道在心电图上并非真的深藏不露，特殊情况下是会露马脚的，比如室性早搏，出现R’P-间期固定的室房传导，尤其是逆行P波呈偏心型时，说明激动沿旁道逆传。心电图报“室早揭示经旁道室房传导”。
连续的心室起搏时，揭示隐匿旁道的机会也不少：许多患者房室传导有障碍，但旁道逆传却畅通。
只有心室预激而从不发作室上速，不仅提示旁道没有逆传功能，房室逆传也不行。否则要发作逆向性AVRT，就是QRS波群宽的那种预激性心动过速。
一般情况下，不发作室上速的心室预激不是导管射频消融旁道的适应症，不用做手术；但患者如果有房颤，要另当别论了：
房颤发作时，心房激动可以经房室通道和旁道双管齐下激动心室，不用通过折返就可以造成快速心室率。如果遇到短不应期旁道或多旁道，心室率会更快，从而引起严重的血流动力学异常。
因此，已经发作或有房颤趋向的患者，最好接受消融治疗，以避免房颤伴极速心室率。千万不要被典型旁道“全或无、传导快、不应期长”所麻痹，短不应期的Kent束旁道并不少见，它和多旁道是造成预激伴房颤时极速心室率的元凶。
遇到房颤合并心室预激时，即便室率不快，也要有无短的RR间期、多变的预激QRS形态（无论是间歇交替还是混合表现），以及晕厥、黑朦史。有上述情节报危急值不含糊，没有情节也给主管医生提个醒，因为还有用药环节。
我们都知道慢传导旁道没有前传功能，其实近希浦系的Mahaim旁道传导也不快，否则不会造成正常的PR间期。这类患者发作房颤时，尽管较长的旁道不应期对快室率有一定限制，但有多旁道伴随时依然很危险。
今天的分享就到这里，谢谢大家。
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