文章来源：PainPractice,.15(6):p.E59-E64.
编译：王小平医院疼痛科
脊髓电刺激对于大多数复杂性区域疼痛综合症（CRPS）治疗有效，但长期疗效不是很令人满意，本篇个案报道为我们介绍了一例CRPS患者在传统SCS治疗效果不佳后采用了爆发脊髓电刺激，而且疗效很好。传统SCS使用频率为30-80Hz，通过调整波长、连接点和波幅使得感觉异常区域和疼痛区域最大程度的重合。爆发脊髓电刺激是一种SCS的新使用方法，是指集中发出5个脉冲，HZ，40times/s（波长1ms）。设置输出电流使仰卧位时不引起感觉异常（阈下刺激）。
个案简介：年，一位65岁老年女性就诊于我院疼痛诊疗中心，年她曾有过腕关节外伤史，随后疼痛范围逐渐扩展至整个左前臂和手部，被诊断为CRPS，接受过多种保守治疗都无效（包括交感神经阻滞、经皮电刺激、物理治疗）。年接受了脊髓电刺激手术，NRS评分从8分降低到1-2分，疗效维持好。直到年因疼痛NRS评分恢复至8分来我科就诊，感觉异常区不能再覆盖左前臂，已排除硬件故障、电极移位等常见原因。而且采用其他治疗方法也无法控制症状。从而在年7月接受了爆发性脊髓电刺激手术，最佳组合为5正8负，感觉异常区域可完全覆盖疼痛区域，电流为0.04mA，2周后患者随访时报告期疼痛评分降为2分，维持至末次随访（手术后2年）。CRPS症状的短期加重导致疼痛评分升高，而爆发SCS成功的应用阈下刺激改善了患者症状。
在此例CRPS患者，爆发SCS成功的缓解了传统SCS已经无效的CRPS患者的疼痛症状。显示出爆发SCS的止痛效果可以维持比较长的时间。脊髓电刺激在使用一段时间后其止痛效果会有所下降，可能是由于“耐受现象”而这种耐受可以通过提高刺激频率来再次获得镇痛效果。近年来神经调控领域快速发展，脊髓电刺激开始使用高频电刺激、爆发电刺激和背根神经节电刺激等新的治疗策略。爆发脊髓电刺激在年首次被用于治疗腰部手术失败综合征（FBSS）。作者认为传统SCS只激活躯体感觉系统的外侧部分，而爆发SCS可以同时激活外侧部分和中央部分，因此爆发SCS止痛效果更好，而且对于传统SCS无效的患者也可能有效。
爆发SCS的特点是，发出5个峰电位，频率Hz，波长1ms，间隔1ms；这些爆发刺激再以40Hz的频率来重复进行，爆发刺激之间的间歇为15ms。虽然爆发SCS输出电流相对低，但作用到脊髓后柱的能量可能会更高，因为其波长更长，频率更高。
作者还建议以后的电刺激器最好能够由患者自行调节选用爆发电刺激还是普通电刺激，以达到更好控制疼痛的目的。
注释：上图为爆发SCS的示意图，爆发刺激由5个脉冲组成，频率为Hz，波长为1ms，输出电流低于引起感觉异常的阈值，爆发刺激再以40Hz的频率重复进行，间歇期为15ms。下图为传统SCS的示意图，频率40Hz，波长0.5ms，输出电流高于引起感觉异常的阈值。
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