预激综合征如何选择治疗方式

关于预激综合征患者的治疗选择,下列哪项不正确?

  A.伴发正向房室折返性心动过速,可首选维拉帕米静注

  B.伴发心房纤颤,宜选用IC类抗心律失常药物

  C.心动过速发作频繁宜采用射频消蚀治疗

  D.虽无心动过速或心房纤颤发生,亦应进行预防治疗

预激综合征:

对于无症状患者,治疗仍存在争议。

对于心动过速发作频繁伴有明显症状者,应进行药物治疗和或导管消融术:

发作正向房室折返性心动过速,可行颈动脉窦按摩(禁双侧同时)、Valsalva动作、诱导恶心等刺激迷走神经的方法,若无效则首选腺苷或维拉帕米,也可选普罗帕酮,但因为洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快,禁单独应用于曾经发作房颤和房扑的患者。

发作房扑或房颤伴有晕厥或低血压,应立即电复律,首选延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮,但利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并房颤患者的心室率,可能导致室颤。

导管消融术是根治治疗的首选,适应症是:(1)心动过速发作频繁;(2)心房颤动或扑动经旁路快速前向传导,心室率极快,旁路前向传导ms者;(3)药物治疗未能显著减慢心动过速的心室率者。如无条件进行导管消融,可以使用β受体拮抗剂或维拉帕米、普罗帕酮或胺碘酮预防心动过速复发。

所以答案选D。

研究进展

对于无症状预激综合征,目前已有针对8-21岁年轻患者的专家共识:

对患者进行危险分层,可通过运动负荷试验进行观察,评估患者死亡风险;首先进行无创检查,如体表心电图、动态心电图、运动试验、药物试验及结合病史,可以选择行经食道超声和心内电生理检查,根据检查结果确定是否进行导管消融术或者密切观察。

当患者的最短预激RR间期(SPRRI)ms时,可进行射频消融治疗。但当SPRRIms时,应推迟施行射频消融术。

起初被认定为疾病风险较低的患者,若随后出现晕厥、心悸等进展症状,适于进行射频消融治疗。

伴有心脏器质性病变的WPW患者,其房性和房室折返性心动过速的发生风险较高。此类患者可考虑行射频消融术。

无症状预激综合征患者中,由于存在心肌非同步收缩而致心室功能障碍者,也适合行射频消融术治疗。









































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