卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。
一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%~6%)、重三度(发生率为0.1%~2%)。
轻度:症状和体征多于注射HCG后的3~7天出现,表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。卵巢直径≤5cm。
中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加≥3kg。卵巢直径在5~10cm。
重度:中度症状加重,体重增加≥4.5kg,卵巢直径≥10cm。大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克,严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。
卵巢过度刺激综合征的处理OHSS是一种自限性疾病,多发生于注射HCG后3~7天。如未妊娠,其病程约14天;如妊娠,将继续持续一段时间,且病情可能加重。
1.轻度
一般不需特殊处理,鼓励病人多进水,大多数病人可在1周内恢复。
2.中度
指导患者自我检测,包括卧床休息,摄入足够液体,监测腹围、尿量及体重,部分患者可住院观察。
3.重度
应住院治疗,治疗目的在于保持足够血容量,纠正血液浓缩,维持正常尿量,最大程度改善症状,避免严重并发症发生,如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。
卵巢过度刺激综合征的治疗(1)严密监护各项生命体征变化。
(2)对症治疗:
①休息,进高蛋白饮食早期少量多次饮水,及时补充生理盐水、葡萄糖,以增加尿量。
②扩容,首选人体白蛋白静脉滴注,有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量,降低游离雌激素和一些有害因子。
③减少液体向胸腹腔渗漏可口服泼尼松片。
④预防血栓形成,鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。
⑤腹腔积液的处理有指征时,可行腹腔引流。
⑥胸腔积液的处理发生较少见,如有胸腔积液常为右侧,有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。
(3)OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时,应手术治疗。出现扭转时,可抬高臀部、改变体位,多可自行缓解。必要时手术治疗。
护理注意事项
(1)体位
因卵巢增大,病人应卧床休息,禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动,以免突然改变体位引起卵巢扭转或破裂。重度OHSS病人因胸腹水引起呼吸困难,可采取半卧位,以减轻呼吸困难。若病情好转,可鼓励患者活动,按摩双腿,预防血栓形成。
(2)饮食
鼓励病人进食,少吃多餐,进易消化、高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。对OHSS轻、中度患者,嘱多饮水,最好是淡盐水;重度患者,则因肾功能病变应严格控制盐和水分的摄入。
(3)病情观察
每天测量体重和腹围。测量体重时应定时、定体重秤、定所穿衣裤。测量腹围时应空腹、平卧位,以脐周为标记点。同时需记录24h的出入水量,若入量明显大于出量则为扩容效果不佳;若每小时尿量少于30ml提示灌注量不足,少于17ml提示已发生肾损害。严密监测尿比重及红细胞压积,测雌激素水平,血尿常规及凝血功能,电解质、肝肾功能等。
(4)皮肤护理
因OHSS患者体内蛋白低,全身水肿,皮肤弹性差,需告知患者注意皮肤清洁。同时要保持床铺的清洁、平整、干燥,勤翻身,预防褥疮的发生。
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