β受体阻滞剂用于治疗高血压已有30年的历史，在临床心血管疾病上有着广泛的应用地位。但是，由于部分临床医生因对β受体阻滞剂药理特性了解不足，以及担心用药后的不良反应，造成了此类药物的使用受限，失去了其应有的临床意义。关于β受体阻滞剂的以下使用禁忌你怎么看？
伴有心力衰竭须禁用β受体阻滞剂吗？
导致代谢异常须禁用β受体阻滞剂吗？
出现心律失常须停用β受体阻滞剂吗？
围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。
关于β受体阻滞剂在哪些情况下存在使用禁忌，用户的精彩评论摘录如下：
除了哮喘急性期，严重心衰心排出量明显下降等，有快心率可使用，一般心衰也可以用，心律失常不必停用
支气管哮喘，严重心动过缓，心衰急性期，外周血管扩张
支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、心动过缓、病态窦房结综合症、周围血管病变、急性心衰（存在使用禁忌）
心衰中急性心衰，IV级心衰，没有达到干体重的心衰，而级心衰要常规应用。部分B阻滞剂对代谢有影响，但是貌似美托洛尔等药物不会，不过还是不推荐和利尿剂合用，对代谢还是有影响的。心律失常分情况看，房扑房速，房颤可以用于控制心室率，对于病窦，慢快综合征，高度avb，预激旁路前传的预激是禁忌症。其他的禁忌症还包括哮喘，妊娠，想到的就这些，不恰当的请指正
非选择性的β受体阻(普萘洛尔、拉贝洛尔)滞剂禁忌症包括：支气管哮喘、心源性休克、2～3度房室传导阻滞、重度心衰、窦性心动过缓；选择性的β受体阻滞剂(美托洛尔）
心率＜60，哮喘心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用
慢，喘，衰，外，糖。心率慢，哮喘，心衰，外周血管病，糖尿病
心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压），持续地或间歇地接受β受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率＜45次/分、P-Q间期＞0.24秒或收缩压＜mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。
哮喘，重度心衰水钠潴留很重即浮肿很重的病人，二度以上房室传导阻滞，60次之下心动过缓，慢阻肺喘息型，使用地尔硫卓或维拉帕米、胺碘酮控制心率的病人，血压低患者
慢性心衰心功能IV级禁用，III级减慎用，其他需要早用，并逐渐加到最大耐受量，急性心衰禁用。代谢综合征可予最低有效剂量，减轻影响。心律失常视类型而定，病窦，II度2型等禁用
β受体阻滞剂具体负性肌力，合并心衰时加重症状，所以急性心衰时禁用
重度急性心力衰竭慎用，轻度可以小剂量应用
β受体阻滞剂应等心衰稳定后从小剂量开始使用，β受体阻滞剂会干扰糖代谢掩盖低血糖的症状
心动过缓到一定程度考虑不用。有哮喘只能选用如美托洛尔，糖尿病代谢异常时不用
慢性心衰钠水潴留减轻后尽早使用，急性左心衰禁用
严重心功能不全，窦性心动过速，重度房室传导阻滞和支气管哮喘禁用。
这些都不是禁忌，禁忌的是心源性休克，窦缓心率小于50次每分，二三度房室传导阻滞，病窦，哮喘和严重急性加重期肺气肿，急性左心衰或慢性心衰急性加重期
伴心律失常的酌情应用，心力衰竭的选择性应用。
急性左心衰，心率小于55次/分，二度二型房室传导阻滞及以上的，哮喘，休克，糖尿病
心力衰竭不是禁忌症，代谢异常相对禁忌，有些心律失常倍她乐克是适应症
III度房室传导阻滞不能用
分情况，急性心力衰竭不能用，慢性心力衰竭可以用。心律失常伴有心率慢者不能用，伴心率快者根据情况可以用。
关于β受体阻滞剂的使用禁忌，《心脏内科主治医生问》这本书对这一问题作出了回答：
适应证：
所有慢性收缩性心衰，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHA心功能Ⅰ级的患者（LVEF＜40%），均必须应用β受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能Ⅳ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。
应尽早开始应用β受体阻滞剂，不要等到其他疗法无效时才用，因患者可能在延迟用药期间死亡，而β受体阻滞剂如能早期应用，有可能防止死亡。
应告知患者
①症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；
②不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
一般应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。
禁忌证：
支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、二度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器），均不能应用。
心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。
题图：Pixabay
编辑：李颖
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