1.D
口咽部定植菌误吸是NP的主要发病机制
2.C
后尿道位于两耻骨弓夹角内，尿道上壁固定于三角韧带。双侧的耻骨上下支骨折，骨折块下陷移位产生的推移剪切作用使后尿道断裂。后尿道包括前列腺部尿道及膜部尿道，以膜部损伤最常见
3.D
痰涂片镜检法是全世界的结核病实验室外都在使用的最基本的细菌学检查方法，其特点是简单、快速和价廉
4.B
体检可见患侧胸壁下陷、肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊有实变，呼吸音减弱或消失，纵隔移位，脊柱侧弯及杵状指(趾)。
5.E
略
6.B
应给与低流量，低流量吸氧，以减轻二氧化碳潴留
7.E
乳头肌功能失调或断裂：乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)因缺血，坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。是急性心肌梗死最常见的并发症
8.E
略
9.A
对于急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中最常使用的是呼气末正压通气，维持肺泡的扩张状态，从而减少死腔样通气，促进弥散。
10.E
血肌酐大于umol/L慎用ACEI类
11.E
恢复手部功能，维持正常功能，是手外伤治疗的最终目的
12.A
略、
13.B
略
14.B
在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗
15.B
略
16.C
肾病综合征大量蛋白尿+低蛋白血症诊断必备
17.D
白三烯为重要炎症因子，故白三烯受体拮抗剂主要是控制气道炎症反应
18.A
减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，所以减轻杂音
19.E
略
20.E
略
21.A
略
22.E
略
23.D
略
24.D
略
25.A
略
26.D
略
27.B
略
28.A
略
29.B
略
30.D
心室夺获提示室性心动过速
31.C
略
32.C
略
33.E
略
34.C
吸气性呼吸困难提示大气道阻塞
35.D
长QT间期的扭转型室速治疗首选静脉注射镁盐不可使用IA类III类药物如利多卡因胺碘酮
36.E
略
37.D
略
38.D
略
39.E
典型部位为胸骨后，可波及心前区
40.D
略
41.A
略
42.D
略
43.C
略
44.C
略
45.A
略
46.D
略
47.D
略
48.A
略
49.E
略
51.C
肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。
52.C
喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。
53.B
左心衰典型：劳力性呼吸困难肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀
54.C
前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP）适应征：（1）药物无效的，残余尿50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。
55.E
蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素
56.C
找关键点：心前区疼痛2小时+v1-v6导联ST段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。
57.A
颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型
58.D
思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。
59.A
解析：肱骨外科颈骨折治疗1）无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。2）有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定；3）老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自行愈合；
60.A
症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。2.心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁。
61.D
略
62.C
略
63.C
略
64.B
略
65.A
略
66.C
略
67.D
略
68.B
略
69.C
略
70.A
略
71.C
略
72.D
略
73.E
题眼“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。
74.D
年轻患者，上肢血压/mmHg，下肢/80mmHg提示主动脉狭窄。
75.A
急性冠脉综合征伴糖尿病患者等级为极高危，胆固醇应控制在3.1mmol/L.
76.D
略
77.B
卧床半年后，下床排便突发喘憋加重，出现P2亢进提示肺动脉压力增高，考虑肺栓塞。
78.C
患者糖尿病10年后出现水肿，低蛋白血症，考虑糖尿病肾病应首先检查尿蛋白定量。
79.B
患者咳嗽咳痰30年可能COPD，双下肢水肿、尿少应考虑肺心病伴右心衰，所以患者最少应有肺动脉高压，肺动脉段凸出，X线表现为梨形。靴形心主要为左心室肥大，烧瓶新为双侧心室肥大。
80.C
活动后突发呼吸困难伴胸痛，P2A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音提示右心扩大，三尖瓣关闭不全。
81.D
考虑支气管扩张，首选胸部CT检查。
82.C
略
83.D
头孢菌素治疗无效，考虑结核性胸腔积液，明确诊断首选穿刺抽液。
84.E
以急性肾炎综合征起病，并伴有早期出现少尿，肾功能恶化。考虑急进性肾小球肾炎。
85.D
无心跳间歇感提示无室性早搏后的代偿间歇。逆行P波和QRS波形态和时限正常提示阵发性室上性心动过速。
86.A
肺透光增强提示过度充气，叩诊呈过清音。
87.E
老年男性，肺门增大伴有淋巴结肿大，考虑肺癌。
88.A
年轻男性，痰中带血2周并伴有乏力，病变位于左上肺，考虑肺结核，首选痰找结核杆菌。
89.E
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现晕厥症状是瓣膜置换的手术指征。
90.D
不稳定型心绞痛不排除心肌梗死，应收住院检查心电图和肌钙蛋白。
91.C
左侧气胸症状较重，治疗首先穿刺排气缓解症状。
92.D
高血脂以甘油三酯升高为主，治疗选择贝特类降脂药。
93.E
患者考虑大叶性肺炎，治疗药物中阿米卡星对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治疗效果差。
94.E
老年男性，患者间歇性全程血尿，尿路造影课件肾盂占位。
95.C
考虑感染诱发的心衰，主要表现为右心衰。
96.E
利尿剂使用中出现急性腹泻导致的失液，血容量低导致肾前性肾功能不全。
97.E
略
98.A
略
99.A
略
.B
略
.D
低钾伴有肾上腺皮质结节考虑醛固酮增多症。
.A
患者稳定性心绞痛但伴有糖尿病，血管病变不仅仅为调脂药可改善预后，支架植入可改善预后。
.D
血压高血压3级伴有糖尿病即为很高危
.D
略
.B
心动过缓，无不适症状，暂不治疗，定期随诊。
.E
库兴综合征诊断地塞米松抑制试验。
.A
略
.B
略
.E
略
.B
略
.E
略
.E
略
.B
预激综合征有症状首选维拉帕米
.C
略
.E
略
.E
略
.E
略
.E
略
.C
略
.C
略
.C
略
.A
略
.C
患者考虑嗜铬细胞瘤，首选检查血儿茶酚胺浓度，儿茶酚胺可促进钾离子进入细胞。
.D
略
.E
患者考虑醛固酮增多导致的高钠血症和低钾血症，高血压治疗选择螺内酯，具有醛固酮拮抗作用。
.C
略
.A
略。
.B
略。
.C
略。
.D
PH7..45为碱血症；PaCOmmHg=4.26KP4.5KP为呼碱；HCO3—19.3mmol/L22mmol/L为代酸。
.B
略。
.A
略。
.A
略。
.C
略。
.C
略。
.C
心梗24小时内最易发生心律失常
.D
略。
.C
略。
.C
略。
.D
略。
.A.
依那普利对血糖及脂代谢影响小，不受食物影响。
.B.
为β受体阻断药
.E
略。
.A
略。
.A
略。
.B
略。
.A
略。
.C
略。
.A
略。
.E
略。
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