这款慢性盆腔痛,罪魁祸首居然是ldqu

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门诊经常会碰到一些患者主诉经常感到下腹部和盆腔疼痛,同时伴有腹泻或便秘,苦不堪言,严重影响工作和生活。殊不知,这类患者可能是由于肠道“发脾气”引起了慢性盆腔痛。什么是慢性盆腔痛?慢性盆腔痛的定义是骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛,导致机体器官功能异常,影响患者社会行为和生活质量,或者需要进行药物或手术治疗的一组综合征。哪些原因会引起慢性盆腔痛?引起慢性盆腔痛的病因复杂,可能来源于生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统、神经内分泌系统等。涉及妇产科、泌尿外科、骨科和肛肠外科等多学科。其中,有些消化系统疾病会伴随着盆腔痛,包括:肠易激综合征、炎性肠病(主要是Crohn’s病和溃疡性结肠炎)、憩室性结肠炎、慢性肛门痛综合征、结直肠肿瘤、痔疮、肛裂等。肠易激综合征(IrritableBowelSyndrome,IBS)IBS是一种以腹痛或者腹部不适伴排便习惯改变(腹泻或便秘或两者兼有)为特征的功能性肠病。从名称字面意思看,也就是说肠道受到一些原因而弄得“脾气暴躁”所导致一系列的肠道不适,最主要的临床表现是腹痛、腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。而一般患有IBS的病人常伴有精神症状或异常,如焦虑、沮丧等行为。IBS标准定义为在过去的3个月内腹部疼痛或不适(每月至少3天),并且合并以下三项中的至少两项:①排便时疼痛缓解;②发病与排便频率改变相关;③发病与大便形状(外观)改变相关。患有IBS的妇女更易合并肠道以外的疼痛,包括偏头痛、膀胱不适、性交痛及慢性盆腔痛。IBS会有哪些症状?IBS的临床症状可谓是千变万化,可以说个IBS就有个临床症状,但主要包括腹痛腹胀、腹泻、便秘、里急后重、粘液便、食欲不振及其他消化道症状等:

腹痛腹胀:最典型的IBS症状,不规律发生,可持续数小时或数天,常呈钝性绞痛,位置不固定,腹胀病人叫苦连天。

腹泻:常常为水样或是糊样,腹泻前通常有腹痛的症状,腹泻后能缓解。腹泻发生不规律,大多数在进食后15分钟发生,可以是早饭、中饭,也可以是晚餐后发生。

便秘:常呈球形或颗粒状,与腹泻交替出现。

里急后重:通俗讲就是大便大不干净,刚上完又想去厕所解决,但又拉不出来。

粘液便:粘液与大便混合存在,白色、绿色、蓝色都有,较常见的是白色,如同人的口水。但一般不会有鲜血颜色(除非伴有痔疮)。

IBS患者应该注意些啥?IBS的肠道易被激惹,在日常生活中需要注意以下方面:重视腹部保暖。衣服要选用轻、柔软、膨松、保暖性强的材料,如羊毛、丝绵、羽绒、新棉花等。少吃或不吃生冷食物,不喝凉水,睡觉时注意盖被,避免腹部受凉。适量运动,来改善胃肠血液循环,增强身体对温差的适应能力。放松心情,改善焦虑症状。调整饮食,避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食或是食用具有“产气”作用的蔬菜和豆类等。如出现发热、体重下降、症状持续性加重或影响睡眠及其他报警症状,应及时就诊。IBS怎么治疗?从病因入手,良好饮食习惯和心理健康是最主要的。合并慢性盆腔痛的患者可就诊于妇科慢性盆腔痛多学科门诊进行综合评估和治疗。对于IBS,治疗措施主要包括以下方面:膳食纤维能够有效促进结肠正常的蠕动功能,对IBS病人,尤其是IBS-C型(便秘型)患者十分有利。这些食物包括香蕉、芹菜、胡萝卜、燕麦等。避免食用过敏或者机体不耐受食物,比如牛奶、海鲜等。研究表明2/3的IBS患者对至少一种食物过敏,最常见的过敏原始乳制品(44%),许多IBS患者在使用不含过敏原食物后其症状获得了显著的临床改善。尽量少食高FODMAP食物(发酵性寡糖、双糖、单糖、及多元醇)例如:洋葱、牛奶、酸奶、豆类、小麦谷物、大蒜等,这些食物在肠道细菌作用下发酵产生大量气体如二氧化碳等,使肠道胀气;同时肠腔内升高的渗透压会使更多的液体进入肠道诱发腹泻的发生,加重IBS患者的症状。一些营养补充剂对IBS患者也是十分有利的,包括高可溶性膳食纤维果胶、低过敏素质蛋白质、具有肠溶包衣的薄荷油胶囊、益生菌(酪酸梭菌、双歧杆菌等)及朝鲜蓟提取物等。临床中西医药物辅助治疗缓解IBS症状(包括各种解痉剂、胃肠动力调节剂及一些疏肝健脾温肾解郁的中药制剂)。心理障碍方面若通过自身或家人无法缓解,可求助专业心理咨询师进行规范的健康教育、心理疏导、培养良好的生活习惯等。

全应军

(医学博士、硕士研究生导师、副主任医师、美国ClevelandClinic医学中心访问学者,上海交通大医院普外科副主任)

年12月作为人才引医院工作至今。担任上海市医学会普外科专委会青年委员,上海市医学会普外科微创学组委员,上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员。医院、医院完成硕士和博士的学习和培训。在胃肠道肿瘤的微创手术和综合治疗积累了丰富的经验,擅长腹腔镜大肠癌和胃癌的根治术、腹腔镜下各类疝的修补术。精通顽固性便秘、混合痔、复杂肛瘘等各类肛肠微创手术。主持上海市科委、上海市卫计委等各类课题7项,参与国自然3项,第一作者发表SCI论文10篇,中文核心期刊论文12篇,参编著作1部。

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