辅助生殖的并发症：常见急症
引言
辅助受孕的发生率急剧增加，在过去十年中翻了一番。在美国，至少有1％的妇女在某一阶段寻求不孕治疗，而美国每年有超过1％的分娩涉及辅助生殖技术（ART）。
辅助生殖的并发症都有特殊的影像学表现，这是影像医生应熟悉的。本文就急诊最有可能发现的辅助生殖并发症的多模态成像发现：卵巢过度刺激综合征（OHSS）、卵巢扭转以及异位和异位双胎妊娠进行综述。了解这些实体及其成像特征认识将有助于准确及时地进行诊断，并有助于避免潜在的致命后果。尽管超声检查（US）应作为评估此类并发症的一线影像手段，但鉴于横截面成像的使用日益增加，还讨论了计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）成像的发现。
辅助生殖
疾病控制与预防中心将ART定义为生育治疗，即卵子和精子都在体外进行处理。ART的这种严格定义不包括仅涉及排卵诱导的治疗，无论是否宫内授精。
排卵诱导通常是与排卵障碍有关的不育症以及无法解释的不育症的一线治疗方法。口服药物（通常为柠檬酸克罗米芬）可刺激卵巢卵泡发育，有时可与宫内授精结合使用以达到怀孕的目的。
相比之下，体外受精（IVF）通常涉及通过促性腺激素注射更有效地刺激卵巢，然后进行卵母细胞取回，实验室（即体外）受精并转移到子宫腔中（图1）。在IVF中（有时在排卵诱导中），当卵泡被认为成熟时，外源人绒毛膜促性腺激素（hCG）的使用可触发排卵。IVF用于治疗与许多原因相关的不孕症，包括输卵管阻塞、排卵功能障碍、卵巢储备减少或卵巢功能下降、子宫内膜异位症，严重的男性因素不孕症和无法解释的不孕症。辅助受孕的风险在很大程度上与卵巢刺激有关，包括OHSS及其与卵巢扭转相关的风险，以及异位和异位双胎妊娠。
图1图纸说明了IVF程序，该程序包括四个步骤：结合使用生育药刺激卵巢（步骤1），通过经阴道US引导的卵泡抽吸术回收卵母细胞（步骤），实验室（即体外）卵母细胞和精子受精（步骤3），以及经子宫颈转移到子宫腔中（步骤4）。
辅助生殖的并发症
卵巢过度刺激综合症
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OHSS是诱导排卵或卵巢刺激的潜在威胁生命的医源性并发症。它发生在月经周期的黄体期或怀孕初期，几乎总是伴随着内源性或外源性黄体生成激素或其替代物hCG后出现。OHSS表现为多个卵泡囊肿引起的卵巢肿大和急性体液从血管内间隙渗出出，导致腹水和血液浓缩。其发病机制涉及卵巢血管活性血管生成物质的分泌，这些物质导致毛细血管通透性增加和血管外空间中液体的积聚（图）。
图图示说明了OHSS的发病机理。服用生育药后，大量卵巢卵泡得以发育并得以维持。颗粒-叶黄素细胞在hCG的作用下产生血管内皮生长因子（VEGF），该因子又作用于内皮细胞以产生血管渗透性并在血管外空间积聚液体。
已经制定了许多分类方案来描述OHSS。改良的Golan分类方案根据症状严重程度，体征和US检查结果（包括卵巢大小和腹水证据）将OHSS分为轻度，中度或重度（表）（表8）。最严重OHSS的表现为卵巢增大（1cm），并伴有血液浓缩、高凝性、肾衰竭、肝功能障碍或血栓性或梗塞。胸腔积液的发展会损害肺功能，并导致成人呼吸窘迫综合征。
OHSS的改进戈兰分类方案
OHSS的发生率因刺激方案、分类方案和研究而异。克罗米芬诱导与轻度和中度OHSS的发生率分别约为13.5％和8％；这种严重的形式很少与克罗米芬诱导有关促性腺激素刺激IVF后，轻度，中度和重度OHSS的发生率分别为0％–33％，3％–6％和0.1％–％。
要点：OHSS的特征性影像表现（超声，CT和磁共振成像表现类似）：双侧卵巢对称增大，含有多个变不一的囊性病变，表现为卵泡或黄体囊肿，伴有腹水（图3）
图3：女，33岁，接受促性腺激素注射和子宫内授精的OHSS。患者出现下腹部疼痛，腹胀和尿量减少。骨盆的经阴道US图像显示右侧（a）和左侧（b）卵巢明显增大，这两个卵巢均包含许多大卵泡。b中的箭头=腹水。
卵泡中央部的实质回声被周边薄壁分隔的囊形成特征性“轮辐”征（图4）。囊肿通常无回声，但可能并发出血（图5）。
图4：OHSS中过度刺激的卵巢。（a）右卵巢的经阴道超声图像显示右卵巢的特征性表现的“轮辐”征。（b）示意图显示了带有多个辐条的车轮。
图5OHSS中的出血性囊肿。经阴道超声图像显示：扩大的、过度刺激的右卵巢（卡钳），显示一个优势囊肿，其内有回声物质粘附在囊壁上，这一发现与血凝块的回缩是一致的。卵巢周围可见少量游离液体。
在CT上，中央卵巢实质的密度要比周围的水性囊肿要高（图6），尽管在出血的情况下可以看到囊肿内较高的密度。
图6OHSS。静脉注射和口服造影剂后进行的冠状CT扫描显示，双侧卵巢增大，其内部见多个囊肿（箭头），肝周少量腹水（箭头）。UT=子宫。
在MR成像中，囊肿主要是T1低信号和T高信号（图7），尽管因内部出血可能会出现高T1信号。OHSS中见到的囊性卵巢扩大不应被误认为是囊性卵巢肿瘤。在CT或MR显像时，在卵巢囊性肿块中或周围不应有增强的异常软组织，并且应可辨认中央正常的卵巢实质应可辨认。此外，后续的成像应该证明分辨率。
图7接受试管婴儿的岁女性的OHSS。该患者出现右下腹疼痛，血清β-hCG水平为mIU/mL。MR成像用于临床怀疑阑尾炎。冠状脂肪饱和T加权MR图像显示双侧卵巢增大（箭头）和有限的腹水（箭头）。B=膀胱。
OHSS的其他影像学特征与其并发症有关，例如胸腔积液和血栓栓塞（图8））。OHSS中的游离液通常是单纯腹水，但由于出血性囊肿破裂，其密度可能会稍高。弗兰克（Frank）血池（急性血液平均密度=45HU）应引起这人群患者中其他诊断（例如异位妊娠破裂）的
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