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本期主持：医院
基本情况：男，54岁，以心前区难受、胸闷、胸痛、大汗2小时入院。
查体：神志清，精神差，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，入院血压71/41mmHg，给予尿激酶原静脉溶栓，溶栓后约3小时造影，造影未见狭窄及闭塞血管，现患者仍低血压，阿斯发作3次，今日尿量ml，现患者仍胸闷心肌标志物及心衰指标逐渐升高，已给予抗痉挛药物应用，持续泵硝酸脂类药物及多巴胺、去甲肾，以下为入院心电图（溶栓后心电图）及辅助检查。
经造影未见闭塞血管：1.溶栓成功？2.血管高度痉挛？现患者心肌标志物及心衰指标升高的原因？低血压原因？望各位老师指导治疗。
专家点评
侯宇（沈医院）：
医院·王明主任提供的病例的体会：
1、该病人有阿斯综合症，Ⅲ°-AVB.ⅡⅢavF.V???R.V???导联ST段均抬高,有对映导联改变，有CRBBB，室性早搏。
室速？(请不要忽略可能有一过性心室预激的存在)，加速性室性逸搏心律.病程进展性心电低电压，心肌酶学升高等，均提示心肌损害。
2、病因：男性.，54岁。
①.冠状动脉病变？即便是冠造“正常”，建议还是提供给读者;
②.应激性心肌病？
③.爆发性心肌炎？
④.中毒？
3、目前的心电及血动不稳定与心肌组织水肿有关，已经波及到心脏的各级起搏-传导-心脏舒缩功能。
4、在明确病因的前提下前，请不要忽略激素的作用。
①.消除水肿;②.辅助扩容;③.抑制炎性反应;④.确定病毒感染围而歼之;⑤.双抗是重要的。
5、仅供参考。
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●本期编辑：张东伟冯超高洁●
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