4岁本是天真无邪、恣意欢乐的年龄。然而，山西一位4岁的小女孩却饱受心悸、频发晕厥之苦。患儿3岁多开始发病，平均下来每月发作一次，近3个月发病更加频繁，每次发作时的心悸、晕厥，其父母之担心、焦虑及恐惧可想而知。
这位上官医院辗转求医，虽预激综合征诊断明确（图1），但因为患儿年幼、病变部位特殊，医院均不敢手术。医院主任的推荐下来到首都医科医院，该院心律失常中心喻荣辉教授和小儿心脏科郭保静教授在仔细会诊之后表示，医院有充分的信心，采用射频消融的方法永久性根治“捣乱的快速节律和心率”，上官小朋友总算迎来了治愈康复的希望（图2）。
图1.术前心电图。
图2.喻教授术后探访小患者。
该患儿的预激综合征（右侧希氏束旁旁道）激动沿房室结前向传导，沿旁道逆向回传，即发作室上性心动过速（室上速）。6月1日，北京医院磁导航导管室，喻荣辉教授和郭保静教授合作，有惊无险地顺利完成了该患儿的导管消融术，术后半小时的心电图如图3所示。
图3.术后半小时心电图。
旁道紧邻希氏束，喻教授沉着冷静精准消融患儿全麻后，沿左侧锁骨下静脉置入6F鞘管，并置入5F冠状窦10极标测导管，用于标测旁道位置。术中患儿间断发作室上速，周长约ms，心动过速频率约次/分，心电监护示血压96/58mmHg，血氧饱和度99%。经右侧股静脉置入6F、8F鞘管，经鞘管置入心室四极导管及TC消融导管（图4）。
图4.喻教授与助手进行零射线的T3D手术。
在CARTO3三维标测系统指导下运用安贞独创的零射线全三维标测技术（T3D技术）沿三尖瓣建模，激动标测提示希氏束旁旁道，与术前预测一样。该患儿的预激旁道与希氏束紧紧相邻，而希氏束是心脏的正常传导通路，消融旁道时稍有不慎便可能损伤该束，导致患儿失去正常的心脏跳动，需要安装起搏器（图5）。
图5.旁道位置（红点标记）紧邻希氏束（黄点标记），消融风险极高。
面对如此高风险，喻荣辉教授和郭保静教授沉重冷静，将射频仪功率调低至15W，温度设置为50℃，尝试进行滴定式放电消融。令人欣慰的是，在希氏束旁放电消融瞬间，预激图形消失（图6），旁道传导被阻断。再以25W、50℃反复消融巩固90秒，结束手术。术毕，反复给予心房心室程序刺激和异丙肾上腺素诱发，均未见旁道传导特征以及诱发心动过速，消融成功。
图6.放电消融，旁道被阻断瞬间。
喻教授的助手许丰强医生介绍说，预激综合征这种心律失常并不罕见，属于阵发性室上速之一，即本来平稳的60~次/分的心率可以突然变为~次/分，对于成人而言，或可短时间耐受此频率，但4岁如此年幼的小朋友更难以承受，快速心律失常发作时可以出现心排血量下降、低血压，从而出现恶心、呕吐、晕厥等症状，晕厥反复发作甚至可以威胁生命。面对如此高风险的小患儿，喻教授成功消融病变，为小朋友奠定了光明的未来。
喻教授：多学科协作，积极治疗小儿心律失常近日，“心在线”专程采访了喻教授，请他谈谈对这例介入高危患儿的治疗体会，以及我国儿童心律失常的治疗情况（图7）。
图7.喻教授在办公室接受采访。
心在线：这位4岁的预激综合征小患儿，之前在全国医院就诊过，为什么最后选择来到北京医院？喻教授：医院认为，该小患儿的年龄太小，病变复杂，介入治疗风险非常大，不太愿意做。北京医院心律失常学科带头人马长生教授非常强调提升对儿童心律失常治疗的手段，尤其是射频消融这种根治技术。近几年，我院每年儿童心律失常介入治疗例左右，收到了非常好的效果。现在的问题是，很多患儿家长和部分医生没有意识到，这部分患儿是可以治疗的，也没有想到治疗效果会这么好，特别是室上速，可以根治，不需终生服药。心在线：这位小患儿情况特殊，年龄小，病变部分特殊，您如何对待这么高的消融风险？喻教授：这么小的患儿自然有其特殊性，身体各器官未发育完全，心脏较小，可能有转位，心肌薄而脆弱，消融很容易造成损伤。尤其该小患儿的室上速病变紧靠希氏束，风险更高。消融治疗时如果控制不好，有可能损伤正常的传导系统，导致三度房室传导阻滞，需要终生植入起搏器，这对四岁的小朋友是非常残忍的。另外，对于预激综合征，服药只能减少发作，不能根治，而且长期服药可能影响小儿的生长发育。患儿频发晕厥，有猝死风险，严重影响他们的日常运动、学习和生活。相反，导管消融完全可以根治这种疾病。之前我国对儿童心律失常的重视程度不够，认为患儿太小，心脏没有完全发育成熟，消融风险又比成人高得多。其实，对这样的患儿，我们也要积极地去治疗。北京医院心律失常中心已成功完成很多这样的病例，引起大家对儿童心律失常的北京白癜风治疗哪家医院最好北京治疗白癜风去那个医院
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