上次文章中讲解了心电图、动态心电图和心脏彩超这三种检查的目的和注意事项。这回让我们了解一下心内科介入检查。
心脏结构
我们的心脏就像是一个房子，里面有4个房间（左右心房、左右心室）、有墙壁（心肌）、有门（瓣膜）、有水管（冠状动脉）、有电路（心脏传导系统）。
心脏表面有血管网络，给心脏肌肉供血供氧。当某段血管出现狭窄堵塞时，心脏肌肉供血供氧减少，这时出现的一些症状，就是冠状动脉疾病。
那如何知道冠状动脉血管出现了问题呢？通过心脏负荷实验，或者是冠状动脉造影等检查就可以进行诊断了。下面让我们了解一下这些检查。
冠状动脉造影
冠脉造影是一个微创手术，是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，医生可在显示屏上清楚地看到患者左、右冠状动脉的主干及其分支血管腔的全貌,以了解冠状血管有无狭窄,并可对病变部位、范围、严重程度,以及血管壁的情况等作出明确判断。
医学界号称其为诊断冠状动脉病变及程度的“金标准”。如果手术顺利的话，一般15分钟就能完成。那么，哪些人需要做冠状动脉造影？
常见适应证包括心肌梗死、心绞痛拟行血运重建；某些胸闷胸痛病人，症状或心电图不能明确而又高度怀疑冠心病的诊断；以及瓣膜置换术前先给病人做个冠脉造影，了解冠脉情况，评价心脏功能等等。
我们科医生正在进行造影手术
下图分别为冠状动脉的病变部位
冠脉CTA
做造影要住院、要进手术室
有没有不需要住院
不用进手术室
费用又低的办法累
冠脉CTA无创、费用低创伤小、无须住院、总费用低详细了解冠脉CT是一种无创的检查，经静脉注入碘对比剂，通过CT扫描判断冠状动脉是否有狭窄。可以用于低、中危冠心病患者的筛查。也能够很好地评价冠状动脉斑块的性质，并进行危险分层等。它的创伤比冠脉造影小、不需要住院、总费用更低，但它只是一种检查手段，即使发现病变也无法处理。
还有一些需要注意的：
⑴对碘或造影剂过敏者、失代偿期心功能不全和严重肝肾疾病患者不宜检查。
⑵心率需控制在70次/分钟以内，心率70次/分可口服β-受体阻滞剂。
⑶有糖尿病服用二甲双胍的患者先了解肾功能，医生根据情况建议检查前后是否停二甲双胍以及停用时间。
⑷检查前训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能会影响检查结果。
⑸做完冠脉CTA应注意观察有无过敏反应，并指导多饮水，促进対比剂的排泄，减少肾损害的发生。
心脏电生理检查
这是号称心律失常界的“福尔摩斯”
这个大侦探有两支小分队
分为非创伤性和创伤性两种心脏电生理检查方法。
无创的心脏电生理检查是通过鼻腔插入一个极细的特殊导管至食管腔对心房进行调搏检查。它操作较方便，检查结果也比较可靠，为正确诊断和选择治疗方案提供科学依据。
另一种方法是通过将特制的电极导管沿静脉送入心脏内（一般是从大腿根部的血管送进去），这些导管可以探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，并被用来刺激不同部位的心脏，然后详细记录心脏的电活动，是有创检查。该方法对一些复杂的心律失常的诊断是很有必要的。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有重要意义。
心脏SPECT/心脏PET-CT
SPECT核素心肌灌注显像，主要用于了解患者心肌血流灌注状况、心肌细胞活性、缺血或坏死心肌的部位面积等。常用于心肌梗死后的评估，也可作为冠脉支架术后、冠脉搭桥术后心肌血流灌注的疗效评价。是目前国际公认的无创性冠心病诊断与评价手段。该检查在冠心病诊断，特别是冠心病的危险度分层、预后评估、疗效判断和治疗方法筛选等方面有着独特的临床应用价值。《欧洲冠状动脉血运重建治疗指南》提出心肌SPECT是诊断心肌缺血的“金标准”。
而PET-CT心肌灌注显像被誉为心肌活性判断的“金标准”。
冠心病的PET诊断：临床上常用心肌灌注成像的方法来诊断冠心病，心肌灌注成像包括静息灌注成像＋负荷心肌灌注成像，是目前判断心肌细胞活性最准确的方法。
这个报告好炫啊~
患者的配合：
1、检查当日空腹。
2、检查前一天晚上及检查当天早上停服β受体阻滞剂及硝酸酯类扩血管药物。
3、自备牛奶一袋（检查中使用）。
4、忌服浓茶和咖啡。
聊了这么多，有没有发现我们心内科居然有这么多高精尖的检查项目及诊断技术，而且我们还在不断地发展与完善中。让我们拭目以待吧！
审稿医生：常州一院心内科柯海燕主任
文字编撰：常州一院心内科吴文君、陈莉、徐燕、杨茗珺
常州一院心内科
祝你身体健康、合家欢乐
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