别小看QT间期，想要准确地测量QT间期没那么容易~
作者丨何金山
来源丨医学界心血管频道
QT间期指的是QRS波起始到T波终末，代表心室除极和复极的时间。QT间期延长或缩短，易合并室速、室颤等恶性心律失常，和心源性猝死关系密切，因而愈发受到临床的重视，准确测量QT间期也就显得尤为重要。
QT间期定义简单，但准确地测量QT间期却有诸多要求，没有想象那么简单，下面我们就一一揭开QT间期测量中的“秘诀”，为大家探索QT间期的“奥秘”做好准备。
一
QT间期是个什么鬼？
如图1所示，QT间期指示的是QRS波起始到T波终末，代表了心室除极和复极的时间。
图1QT间期示意图，代表QRS波起始到T波终末
对用于单个心肌细胞动作电位的0相、1相、2相及3相，QT间期主要部分为心室复极所占时间，因而QT间期的异常主要反映心室复极的异常，QT间期过长或过短，均易合并恶性心律失常（图2），且和临床用药关系密切，逐渐受到临床重视。
图2QT间期延长后，出现早后除极，继发尖端扭转性室速（TdP）
二
在哪个导联QT测量间期？
在正常心电图上至少有12个导联，如加做右室或后壁导联，则会更多，每个导联上都
能测到相应的QT间期，且由于心脏除极和复极向量在不同导联的投影不同，测得的QT间期也不完全相同，那么，以哪个导联测得的QT间期为准呢？
起初，QT间期的测量在II导联上进行，当时主要由于心电图只有肢体导联，没有胸导联。后发现II导联上P、QRS和T波均十分清楚，方面测量，这主要和心脏向量和II导联接近平行相关。
因而，久而久之，所有QT间期测量的数据均得自于II导联，QT间期的参考标准也依据II导联而制定，在II导联测量QT间期的方法便沿用至今。
新近的研究也发现，在多数的儿童及长QT综合征患者中，II导联测量的QT间期最长，这也佐证了在II导联测量QT间期的正确性。特殊情况下，II导联的T波实在难以辨别，可考虑在I、V5或V6导联进行QT间期测量。
三
合并U波时如何测量QT间期？
实际上，QT间期的测量的终止为T波的终末，不应包括U波，因心脏复极结束在T波，不包括U波，既往的QT间期参考标准，也是根据测量QT间期制定的，而非QU间期，实际中面临的主要问题时，U波明显时，和T波融合在一起，不能确定T波终点，导致QT间期测量不准确，如何准确确定T波终点，且看后文。
?如何确定QT间期的终末？
如图3，T波的终末可通过切线法来确定，尤其适用于T、U融合时。此方法可通过如下：
图3QT间期测量时通过切线法确定T波终点
步骤实现：
1.通过心电图上的TP段确定心电图的基线；
2.在T波的终末支找到最为陡峭的部分，然后做切线，切线和基线相交的地方，极为测量QT间期的终点。
当然，如能在可以放大的电子显示屏上进行QT间期的测量，便于放大和识别细节，能够进一步提高测量的准确度。
?QT间期如何对心率进行校正？
QT间期是随着心率变化的，这尤其道理，心率快时，RR间期段，下一次激动到来的早，因而QT间期需相应缩短，否认下次激动落在心室的不应期，会影响到心室的正常收缩。
相反，心率慢时，下次激动来的晚，心室复极可以更加“从容”些，QT间期会适度延长。因而为了便于统一比较，需将QT间期针对心率进行校正。
?最早应用的心率校正公式为Bazett公式：QTc=QT/RR1/2，但研究发现其仅在心率处于60-bpm的范围内校正结果比较准确，心率过慢和过快校正结果均存在较大偏差。
?后有人提出了QTc=QT/RR1/3的校正方法，在快心率时较Bazett公式的准确度有所改善，而慢心率时仍然存在校正偏差较大的问题。
?也有人提出了QTc=QT+0.(1-RR)这样的线性校正公式，适用的心率范围较前两者更为广泛。
?新近有人提出需根据不同的种族、国籍、性别等应用不同的公式进行校正，但由于过于繁琐，临床上应用可行性不高，最为广泛应用的还是Bazett公式。
?心律不齐时如何测量QT间期？
QT间期的测量，应尽量选择在心率稳定时测量，可连续测量3个心搏的QT间期，然后取其均值。
如合并明显的窦性心律不齐、早搏，可因RR间期的变化或早搏后代偿间歇出现U波，造成假性长QT，此时分析时需额外注意，避免因而进行不必要的检查和治疗，给患者造成负担。
?QT间期的正常范围是多少？
QT间期不能过长，也不能过短，过长可见于长QT综合征，过短见于短QT综合征，二者均可导致恶性心律失常和猝死，临床中更常见的是QT间期延长。
很显然，QT间期延长指心电图上测量的QT间期长于正常，那么QT间期大于多少叫做QT间期延长呢？前文我们提到了QT间期和心率相关，引出了QTc的概念，因而下面讨论的QT间期延长指的也是校正过心率的QT间期，即QTc。
?QTc＜ms是正常的，ms＜QTc＜ms（男性）或ms＜QTc＜ms（女性）处于临界水平，QTc＞ms（男性）或QTc＞ms（女性），即为QT间期延长。
?一般认为QTcms（男性）或QTcms（女性）是异常的，而对于诊断短QT综合征的QTc标准，多数研究认为以ms作为诊断标准。
而我们需要注意的是，QT间期并不是一成不变的，比如隐匿性长QT综合征患者，基础QT间期正常，但在进行运动实验时，随着心率增快，非但没有出现QT间期缩短，反而出现QT间期的反常性延长，因而，对于这种潜在的QT间期延长，需认真考量。
四
QT间期测量总结和展望
1.了解QT间期的重要性，规范QT间期的测量，临床中合并电解质异常或可能引
起QT间期变化的药物时，需监测QT间期。
2.完善QT间期的校正，包括心率的校正，不同性别、种族等的校正，使QT间期能够更加准确地预测后续心律失常、猝死等事件。
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