1、丙泊酚注射液
本品适用于诱导和维持全身麻醉,也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静,也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。
使用丙泊酚注射液通常需要配合使用镇痛药。丙泊酚注射液可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉,并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药,吸入麻醉药和镇痛药配合使用。
成人:麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml(40mg),直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg/kg的丙泊酚注射液。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人,给药速率应更低,每10秒约2ml(20mg)。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予丙泊酚注射液都能够达到较好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异,通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要,每次给予丙泊酚注射液2.5ml(25mg)至5.0ml(50mg)的量。ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时,应持续输注丙泊酚注射液。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内,能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导,术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时,以0.5mg/kg的剂量追加。
小孩:丙泊酚注射液不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时,剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予丙泊酚注射液,维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异,通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。
未稀释的丙泊酚注射液也可直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时,建议使用微量泵或输液泵,以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用,但只能用5%葡萄糖注射液稀释,稀释度不超过1:5(2mg/ml)。用于麻醉诱导时,丙泊酚注射液可以大于20:1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应在给药前无菌制备,6小时内稳定。
(1)已知对"丙泊酚注射液"过敏者禁用。
(2)妊娠妇女。
(3)哺乳期妇女(国外资料)。
(4)产科麻醉。
(5)颅内压升高或脑循环障碍。
(6)低血压或休克患者。
(7)3岁以下儿童的全身麻醉。
(8)12岁以下儿童重症监护(ICU)或麻醉监护(MAC)的镇静(国外资料)。
癫痫病人使用丙泊酚注射液可能有惊厥的危险,对于心肺功能不全、血容量减少及衰弱的病人,使用丙泊酚注射液时应谨慎。丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱能药物。脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。妊娠期间不应使用丙泊酚注射液,但终止妊娠时,可以使用丙泊酚注射液。产科、哺乳期间不宜使用丙泊酚注射液。使用丙泊酚注射液前应摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。使用后所余丙泊酚注射液无论多少,均应丢弃,不得留作下次重用。
2、七氟烷
为含氟的吸入麻醉药。临床上,七氟烷作为全身麻醉药应用。
麻醉诱导时,以50%~70%氧化亚氮与本品2.5%~4%吸入。使用睡眠量的静脉麻醉时,本品的诱导量通常为0.5%~5%。麻醉维持,应以最低有效浓度维持外科麻醉状态,常为4%以下。
(1)主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等,发生率约13%。
(2)可产生重症恶性高热,与其损伤体温调节中枢有关。
(3)对呼吸、循环的抑制与麻醉深度相关。
(4)对肝、肾功能的影响类似于恩氟烷。
(1)本品的主要副作用为血压下降、心律失常、恶心及呕吐,发生率约13%。
(2)本品可产生重症恶性高热,可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药,采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。
(3)对卤化麻醉药过敏者禁用本品。
(4)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。
(5)本品可引起子宫肌松弛,产科麻醉时慎用。
(6)本品可增强肌松药的作用,合用时宜减少后者的用量。
3、恩氟烷
安氟醚;安利醚;易使宁;恩氟烷,氟醚麻醉剂
本品作用比乙醚弱,一般用于复合全身麻醉,可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助用药联用或合用。
吸入给药。
成人:常规剂量视病人情况及手术需要而定。须备用准确精密的蒸发器才能使用。(1)诱导麻醉,蒸气浓度一般要逐渐增至3.0%,以4.5%为极限。(2)维持全麻,蒸气浓度0.5%已足够,3.0%为极限。
儿童:常规剂量用量酌减。余同成人。
1、术后有恶心症状,少数病人全麻后会出现后遗性中枢神经兴奋。在脑电图上偶见癫痫样波。
2、可导致严重的呼吸抑制。呼吸频率基本保持不变或略有加快,但潮气量减少,以致降低了每分钟通气量。
4、氯胺酮
凯他敏,KETALAR,CI-
①各种小手术或诊断操作时,可单独使用本品进行麻醉。对于需要肌肉松弛的手术,应加用肌肉松弛剂;对于内脏牵引较重的手术,应配合其他药物以减少牵引反应。
②作为其他全身麻醉的诱导剂使用。
③辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉,或与其他全身或局部麻醉复合使用。
(1)成人常用量:全麻诱导,静注1~2mg/kg,注射应较慢(60秒以上)。全麻维持,1次静注0.5~1mg/kg。
(2)小儿基础麻醉,肌内注射,1次4~8mg/kg。
(3)极量:静脉注射每分钟4mg/kg;肌内注射,1次13mg/kg。
(4)本品静注要缓慢,以免心跳过快等不良反应的发生。
(1)高血压并有脑出血病史者,高血压病人收缩压高于21.3kPa(mmH)或舒张压高于13.3kPa(mmHg)者,青光眼以及严重心功能代偿不全者忌用。
(2)本品过量时可产生呼吸抑制,此时应施行辅助(或人工)呼吸,不宜使用呼吸兴奋剂。
(3)对咽喉或支气管的手术或操作,不应单用本品,必须加用肌肉松弛剂。
(4)麻醉恢复期中少数病人出现恶心或呕吐,个别病人可呈现幻梦、错觉甚至幻觉,有时并伴有谵妄、躁动现象,为减少此种不良反应,需避免外界刺激(包括语言等),必要时静注少量短效巴比妥(但注意巴比妥与本品不可使用同一注射器)。
5、盐酸利多卡因
盐酸利多卡因注射液
本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常.本品对室上性心律失常通常无效。
1.麻醉用
(1)成人常用量:
①表面麻醉:2%-4%溶液一次不超过mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或每7mg/kg(用1:浓度的肾上腺素)。
②骶管阻滞用于分娩镇痛:用1.0%溶液,以mg为限。
③硬脊膜外阻滞:胸腰段用1.5%-2.0%溶液,-mg。
④浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%-0.5%溶液,50-mg。
⑤外周神经阻滞:臂丛(单侧)用1.5%溶液,-mg;牙科用2%溶液,20-mg;肋间神经(每支)用1%溶液,30mg,mg为限;宫颈旁浸润用0.5%-1.0%溶液,左右侧各mg;椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液,30-50mg,mg为限;阴部神经用0.5%-1.0%溶液,左右侧各mg。
⑥交感神经节阻滞:颈星状神经用1.0%溶液,50mg;腰麻用1.0%溶液,50-mg。
⑦一次限量,不加肾上腺为mg(4mg/kg),加肾上腺素为-mg(6mg/kg);静注区域阻滞,极量4mg/kg;治疗用静注,第一次初量1-2mg/kg,极量4mg/kg,成人静滴每分钟以1mg为限;反复多次给药,间隔时间不得短于45-60分钟。
(2)小儿常用量随个体而异,一次给药总量不得超过4.0-4.5mg/kg,常用0.25%-0.5%溶液,特殊情况才用1.0%溶液。
2.抗心律失常:
(1)常用量
①静脉注射1-1.5mg/kg体重(一般用50-mg)作首次负荷量静注2-3分钟,必要时每5分钟后重复静脉注射1-2次,但1小时之内的总量不得超过mg。
②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.在用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持,或以每分钟0.-0.03mg/kg体重速度静脉滴注.老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静滴.即可用本品0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过mg。
(2)极量
静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或mg).最大维持量为每分钟4mg。
(1)本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
(2)可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
(1)对局部麻醉药过敏者禁用;
(2)阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。
(1)防止误入血管,注意局麻药中毒症状的诊治。
(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
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