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心力衰竭
（一个人累垮了分为内因和外因，内因就是本来就身体不好，外因天天还去干重活心脏衰竭也是心脏累垮了，内因本来就心肌损害外因就是负荷重）
原发性心肌损害（内因）—冠心病心肌缺血和心梗最常见
心脏负荷过重（外因）
压力负荷（后）过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
容量负荷（前）过重：心脏瓣膜关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病（房缺、室缺啥的）；循环血量增多的疾病
前负荷：人身上的血，就是人身上的钱，称“钱”负荷
前负荷增加的三条原因：不—缺—钱
不——四个瓣膜关闭“不”全
缺——房间隔“缺”损；室间隔“缺”损；
钱——贫血、甲亢（钱多—血容量增多）
A．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．三尖瓣关闭不全
例1．左心室后负荷增加（C）
例2．右心室前负荷增加（E）
心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺塞，治疗不当也心衰（考试常把诱因和病因混为一谈，病因就是有心脏器质性病变（内因）或者负荷（外因）诱因一般是其他系统的疾病引起的）
可以导致心力衰竭加重的因素应除外:(C)
A情绪激动
B感染
C回心血量不足（这和负荷有关系，当然是病因）
D妊娠
E不恰当使用β受体阻滞剂
BNPpg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性和肺源性呼吸困难特异性高的指标
皇帝（心脏）死前（衰竭），选立“肽”子，继承大统。
鉴别心源性哮喘和支气管哮喘哪项最有意义:(B)
A端坐呼吸
B血中BNP含量
C干湿性罗音的多少
D夜间呼吸困难
E是否是受凉感冒后出现
心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑
导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是:(A)
A心室重构
B呼吸道感染
C心室内腹壁血栓
D风湿活动
E不稳定心绞痛
（解析：心室重构是心衰死亡的直接原因；风湿活动、不稳定心绞痛是造成心肌原发性损害的病因）
奇脉——右心衰、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘
记忆：口对口奇有个口右积包哮喘都有口
临床可出现奇脉的疾病有：(ACD)
A.支气管哮喘急性发作
B.自发性气胸
C.限制型心肌病
D.心包积液
（引起吸气时胸腔内负压显著增加的疾病；限制心脏扩张的疾病）
心源性哮喘支气管哮喘
专家提醒：忌用肾上腺素和吗啡；测定BNP水平
我在哮喘章节讲过：
心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：
可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。
只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。
只能用于心源性哮喘的药：吗啡。
洋（英国）地（地上）黄（黄花）；
中毒时，“黄”视；选苯妥“英”钠
洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。
洋地黄类药物最适用于下列哪种情况:(A)
A、扩张型心肌病发生快速室率房颤伴肺淤血
B、肥厚梗阻型心肌病
C、二尖瓣狭窄伴肺淤血
D、心包积液伴呼吸困难
E、主动脉瓣狭窄伴肺淤血
洋地黄类药物不宜应用的情况:(A)
A、预激综合征伴房颤
B、有症状心衰伴窦速
C、急性心梗伴急性肺水肿
D、缺血性心肌病伴房颤
E、炎症性心肌病合并快室率房颤
下列是洋地黄中毒的表现，除了:(E)
A、恶性、呕吐
B、神志模糊
C、房室传导阻滞
D、室性期前收缩二联律
E、多尿
3.治疗：先看高血压（高：硝普钠低：西地兰不高不低：呋塞米）
端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠
抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是:(C)
A取下肢下垂坐位
B静脉注射毛花苷C
C低流量间断给氧（高流量鼻管给氧或加压给氧）
D静脉注射呋塞米
E安慰患者，稳定情绪
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