执业医师技能考核中最难的部分
就是这个--ECG，今天小编
我们来聊一聊，关于ECG
分析心电图的方法如下：
①、将各导联按I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，有无伪差，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳和交流电干扰等；
②、根据P波的有无、形态、顺序及与Q1褐波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律；
③、测定P-P或R-R间距、P-R间期、Q-T间期、P波及QBS波群的时间，必要时测定V1、V5导联的室壁激动时间；
④、测定QBS波群平均电轴，各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向，ST段有无移位；
⑤、综合心电图所见，再结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况、其他器械检查结果以及过去心电图检查等资料，判断心电图是否正常，作出心电图诊断。
异常心电图诊断分析
一、心房肥大：
1、左心房肥大(LAH)：
①Ⅰ、Ⅱ导联P波时间≥0.12s，
②PⅡ呈双峰，峰间距≥0.04s，
③V1导联P波呈主波向下的正负双向，PV1负向波0.04s，深度1mm。LAH需与房间束阻滞鉴别，心电图LAH表现不典型,介于正常与LAH之间，或者LAH呈间歇性出现，无V1导联P波负向增深。
2、右心房肥大(RAH)：
①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖型，P?Ⅱ振幅≥0.25mV；
②V1或及V2导联P波呈主波向上的正负双向型，向上的振幅≥0.15?mV。
鉴别：
①结间束阻滞：Ⅱ导联高尖型P波呈间歇性出现或短时间内出现。
②交感性P波：高尖型P波与心率增快有关，频率减慢P波正常。
③结间束阻滞与交感性P波均无V1、V2导联P波向上振幅增大。故RAH心电图PV1、PV2改变很重要。
3、双房肥大：心电图同时具备左心房和右心房肥大的条件。
二、左心室肥大(LVH)
1、QRS波群电压：
①肢体导联RⅠ＞1.5mV，RⅠ+SⅢ2.5mV；RaVL≥1.2mV；RaVF＞2.5mV。胸壁导联RV5+SV13.5V(女)，4.0mV(男),RV5、RV6+SV1～SV34.0mV。
2、QRS电轴大部分左偏在0～－30°。
3、QRS时间可略延长，0.09～0.11s。
4、ST-T改变??QRS主波向上的导联出现ST段下移≥0.05mV，常伴有T波倒置，或T波低平。
5、如果仅有胸导联QRS波电压增高，无ST-T改变，可称为左心室高电压。LVH心电图诊断需结合临床资料。
三、右心室肥大(RVH)：
1、心电轴右偏°
2、QRS形态或电压改变
⑴肢体导联：①Ⅰ呈rS型，Ⅲ呈qR型，或者②Ⅰ、Ⅲ均呈rS型。③aVR呈主波向上的qR型，RaVR0.5mV。
⑵胸壁导联：RV5+SV1=1.2mV。①V1导联R波振幅增高，呈qR、qRs型或呈rsR型；V5、6呈rS型。②是V1～V5或V6均呈rS型。无论V1是主波向上还是向下，心电轴右偏+胸壁导联电压改变是RVH诊断的必要条件，并需结合病史及临床。
四、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)：
1、QRS时间时间延长≥0.12s。
2、QRS波形改变①各导联QRS波中部宽顿；②Ⅰ、aVL、V5、V6呈顶部粗顿或切迹的R型，无起始q波；③V1呈宽大而深的QS或者V1～V3均呈rS型。④常伴有心电轴左偏。
3、ST-T改变在QRS主波向上的导联，出现ST段下移伴有T波倒置，主波向下的V1～V3?导联≥ST段抬高伴有T波直立，STV1～V3抬高≤0.5?mV。
五、完全性右束支传导阻滞(CRBBB)：
1、QRS时间时间延长≥0.12s。
2、QRS波形改变①各QRS终末部分宽顿；②V1呈rsR、rSR或“M”型；③Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联常呈qRs型，其s波显著宽顿。
3、ST-T改变V1或与V2导联出现ST段下移和T波倒置，其它大部分导联ST段无偏移，T波常常与QRS终末部分相反，即除aVR、V1、V2导联外，其他导联T波是直立的。
六、左前分支传导阻滞(LAFB)：
1、心电轴显著左偏－30°或－45°以上。
2、QRS形态①Ⅰ、aVL呈qR型；②Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，③RavLRⅠ、aVR。
3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞：具备完全性右束支传导阻滞+LAFB共同特点，又称为双束支传导阻滞，也是双束支传导阻滞的最常见的类型。
七、左后分支阻滞(LPFB):
1、心电轴右偏＋°以上。
2、QRS形态Ⅰ、aVL呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型。
3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。LPFB需与右心室肥大(RVH)鉴别：RVH除肢体导联心电图表现，还有胸导联表现；而LPFB无胸导联心电图表现。必要时要经心脏彩超证实除外RVH。
八、预激综合征:
1、经典型预激综合征、又称WPW综合征：
其解剖学基础为异常的房室旁道，心电图表现为：①P-R间期0.12s；②QRS时间0.10s；③有QRS起始粗顿的预激波；④可有继发性ST-T改变；⑤常有阵发性室上性心动过速发作史。
WPW综合征根据胸壁导联QRS形态分为：
①A型：全部胸前导联QRS波基本向上；
②B型：V1、V2导联基本向下，V3～V6导联基本向上；
③C型：右侧胸前导联V1、V2导联基本向上，左侧胸前导联V4～V6基本向下。C型WPW罕见。2、变异型预激综合征又称Mahaim（马海姆）综合征：
①QRS增宽，有预激波；②P-R间期正常，≥0.12s。其解剖学基础为具有慢传导特性的房束旁道，心电图常常类似完全性左束支阻滞图型。
3、短P-R间期，又称短P-R综合征：①P-R0.12s，②QRS正常。
九、房性期前收缩(房性早搏)：
1、提前出现的P＇波与窦性P波略不同。
2、Pˊ－R间期0.12s
3、若Pˊ波后面无QRS波则是未下传的房性早搏。
4、房性早搏多呈不完全代偿间歇（夹有Pˊ波的窦性P-P间期2次基本的心动周期）。
5、有时提前的Pˊ波落在其前T波中，可使该T波变形并可出现干扰性Pˊ－R间期延长。
6、房性早搏下传的QRS波有时增宽伴形态改变，多呈完全性右束支传导阻滞型，称为室内差异传导。
7、提前出现的Pˊ波连续3次及3次以上，称为房性心动过速。
十、室性期前收缩(室性早搏)：
1、有提前出现宽大畸形的QRS波；
2、其前无P波（或无相关P波）；
3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。
4、有时宽大畸形的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为插人性或间位性室性早搏。
5、室性早搏连续2次出现称为成对的室性早搏。
6、室性早搏连续3次及3次以上，称为室性心动过速。
十一、交界性早搏：
1、有提前出现室上性QRS波；
2、P波可在前也可在后，也可无P波；
3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。
4、有时提前的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为插人性或间位性交接性早搏。
5、可连续2次出现称为成对的交接性早搏。
6、连续3次及3次以上出现称为交接性心动过速。
为将考试诊断学的和第三站童鞋们准备的：
10种心电图一句话牢记，不全面，应付考虑中的典型心电图
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的波都没规律,乱七八糟,QRS波看起来像电线杆子，间期还不等，大概就是了。5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩（房早）:前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的QRS形状与前后一样的,只是提前出现了,接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候QRS波变宽大畸形，长的和前面的明显不一样),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：ST段下移
10，急性心肌梗死：出现Q波+ST段弓背向上抬高
11，陈旧性心梗：Q波形成
上典型的ECG图片了
窦性心动过速
窦性心动过缓
交界性早搏
室性早搏
房扑
房颤
室扑
室颤
最后总结一下
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