早复极综合征分型及危险分层

J波或Osborn波是指QRS波与ST段最早部位之间的一个十分缓慢的波,当其部分湮没在R波时,可表现为J点或ST段的抬高。现有的证据表明,与早复极、Brugada综合征、低温、急性ST段抬高型心梗相关的心律失常,其机制均与瞬时外向钾电流(Ito)介导的J波有关。鉴于其共同的细胞离子学机制,我们建议将上述临床情况统称为J波综合征,并将其分为遗传型和获得型。

作为遗传型J波综合征的—个分支,早复极一直以来被认为是一种良性心电图表现,常见于健康男性或运动员。20世纪90年代末期,Antzelevitch等根据动物实验的结果提出早复极并不都是良性,在特定的情况下可能导致室速、室颤的发生。近10年来,陆续发表的临床研究都证实了这一理论推测。目前大量证据表明,呈早复极表现的患者发生室颤的风险高于一般人群,该风险取决于累及的导联、J波振幅以及ST段抬高的程度。

基于对J波、ST段抬高形成机制的认识(各种原因引起的心肌细胞1相、2相内外向复极电流失衡所造成的跨室壁复极电流梯度),并结合现有的临床术资料我们建议将早复极综合征分为三个亚型:

Ⅰ型:早复极主要表现侧胸导联,该型多见于健康的男性运动员,很少见于室颤的志愿者。

Ⅱ型:早复极主要表现在下壁导联,该型属于高危人群,大多特发性室颤患者心电图表现与该型一致;

Ⅲ型:早复极表现累及多个导联,包括下壁、侧壁、右胸导联,该型属极高危人群,常和室颤风暴相关。

新的分型方法使早复极的危险程度一目了然,与恶性心律失常的关系更加明晰,有利于提高临床医师对早复极综合征的警惕,并及早干预。(美国MainLineHealth严干新)









































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