张林，男，妇产科主任医师，妇科美容主诊医师。就职于成都市锦江区妇幼保健院·医院妇科，擅长经腹小切口手术、阴式手术、宫腹腔镜手术等微创技术，术中致力于对子宫、输卵管、卵巢功能的恢复和保护，尤其对宫腔镜冷刀分粘、腹腔镜输卵管间质部妊娠手术及宫内外同时妊娠手术有独特经验。开展及推广新技术、新项目10多项，发表论文16篇，发明“宫腔切割刀”（冷刀）获得2项国家专利。
编者按：卵巢过度刺激综合症是辅助生殖技术的常见并发症，表现为卵巢增大、胸腹水、低蛋白血症，病因不确切，主要治疗方法为纠正水电平衡紊乱、低蛋白血症、穿刺胸腹水等，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
我们开发卵巢过度刺激综合症临床路径，对其进行规范化治疗，缩短患者的住院时间，中度OHSS控制在12天以内，重度OHSS控制在22天以内，对减少患者的负担，减轻医护人员的工作量具有积极意义。这是例中重度卵巢过度刺激综合征治疗经验总结，医院开展卵巢过度刺激综合症临床路径。
卵巢过度刺激综合征临床路径
医院
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一、卵巢过度刺激综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断符合卵巢过度刺激综合征（ICD-10：E28.）
经皮腹腔穿刺术（ICD-9-CM-3:54.），B超下腹腔穿刺术（ICD-9-CM-3:54.），胸腔穿刺术（ICD-9-CM-3:34.）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-辅助生殖技术与精子库分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：腹胀，恶心、呕吐，下腹痛，呼吸困难，少尿，腹泻。有胸水时可伴有干咳，腹水较多时可出现肩痛症状。
2.体格检查：腹膨隆，有压痛反跳痛，移浊（+）。有胸水时叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。
3.超声检查：盆腹腔积液，双侧卵巢增大，甚至出现胸水。
（三）分类标准OHSS有两种表现形式，即早发型和迟发型。早发型OHSS出现在HCG注射后3-7天，而迟发型OHSS出现在HCG注射后12-17天，早发型与卵巢对激素刺激超强反应有关，而迟发型主要依赖于妊娠的发生。
分类采用中华医学会妇产科学会内分泌学组“多囊卵巢综合症的诊断和治疗专家共识”附件中OHSS分类方法。
（四）选择治疗方案1.药物治疗：扩容、抗炎、纠正低蛋白血症、纠正电解质紊乱等治疗。
2.外科治疗：抽吸腹水：腹腔或阴道后穹窿穿刺。出现卵巢破裂出血、扭转或异位妊娠，有手术指征时，首选腹腔镜手术。
3.中医中药治疗：脾虚型，健脾利水，白术散加扁豆砂仁；四君子汤加车前仁通草；鲤鱼汤加陈皮。肾虚型，温阳化气行水，真武汤或用金匮肾气丸。气滞型，理气行滞，健脾化湿，天仙藤散合四苓散，正气天香散。针刺穴位治疗。
4.出现并发症，作相应处理。
5.移植病人黄体支持治疗，妊娠病人保胎治疗。
（五）临床路径标准住院日中度≤12天（平均8天），重度≤22天（平均18天）。
（六）进入路径标准1.第一诊断必须是符合卵巢过度刺激综合征中重度Ⅲ-Ⅵ级。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）明确诊断及入院常规检查0-3天1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、空腹血糖、凝血功能；
（3）胚胎植入者查血β-HCG、P、E；
（4）心电图；
（5）B超（需注意观察有无胸水和宫内外异常包块、孕囊及卵巢大小情况）；
2.根据患者病情可选择检测项目：心脏彩超、大便常规、C反应蛋白、腹水常规、血尿渗透压、动脉血气分析、酸碱平衡、中心静脉压、肺动脉压等。
（八）选择用药1.抗菌药物：根据患者的病情及有创操作决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，提高腹水中浓度，兼具抗厌氧菌效果。
2.扩容药、钙剂、激素类药物。
3.胚胎植入者予黄体支持。
4.20%的人血白蛋白纠正低蛋白血症。
（九）出院标准1.自觉症状明显好转或消失，腹围体重进行性下降。
2.B超提示腹水量减少，生化指标正常。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
责任主编：张林主任医师
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