放支架数一年增三成
冠心病介入治疗，也就是俗称的“放支架”，近20年来对于中国的老百姓来说，已经不再陌生。卫生部质量控制中心不久前公布的数字是，年，我国冠脉介入治疗人数是24万，比年的18万增加了33.7%，平均每个病人的心脏里都放了3个支架。“这已经是个很大的数字了。”中国工程院院士、上海市心血管病研究所所长、医院心内科陈灏珠教授指出，一般来说，放心脏支架的数目应该是1—3个，但近年来，我国在介入治疗上的特点倾向于做的病人多、放的支架多、特别是放药物支架的多。作为一种新技术，介入治疗的发展是好事，但操作过程中的不规范行为会导致鱼龙混杂、泥沙俱下的现象。
血管窄70%才需放支架
陈灏珠说：“一些国外医生不止一次对我提到过，目前中国使用药物支架的百分率比一些发达国家还要高，建议中国医生在介入治疗上应慎重对待。比如欧美以及国内心脏病学会制定的介入治疗指南中都有规定，冠脉造影发现病变引起70%以上的狭窄时才应该放支架，50%—70%属于一个边缘地带，要结合病人的具体情况决定放不放，50%以下的狭窄则不考虑放支架。但现在有些医生，对指征掌握得比较宽松，倾向于多放。还有，对于稳定性心绞痛，近年国际上有大规模的研究证明，内科药物治疗的效果相当不错，因此并不一定要放支架。”
支架治疗不是一劳永逸
放支架并不是件一劳永逸的事，李登辉就是个典型的例子，据报道，心脏内植入的多个支架导致他必须定期入院，检查是否有阻塞。“心脏支架一旦安放，就再也拿不出来了。”陈灏珠指出，放得越多，支架里面发生狭窄的几率就越高。因为无论用裸支架或药物洗脱支架，放置以后半年（裸支架）或1年（药物支架），一定数量的支架内会发生阻塞，这样血管又狭窄了。因此支架放置数目越多，支架内发生阻塞的几率就越大。
任何一种方法都不能完全避免出现血管再狭窄的情况。他认为，药物支架对于预防再狭窄的效果要好些，但两三年后可能会狭窄，裸支架半年以后就可能出现狭窄，外科搭桥手术用作“桥”的血管，七八年后可能也会出现狭窄。已放置支架多年的患者，最大的危险是血液有可能在支架里凝固形成血栓，所以支架术后要终身服用防止血液凝固的药物，但由此带来的副作用近年来也不断有研究提出。
延伸阅读心脏支架也叫冠状动脉支架，是介入治疗手术中常用的器械。中国介入手术的市场很大，如何选择适合自身的支架是很多心脏病患者面对的难题。
受访专家：医院心内科主任严激
医院心血管外科主任钟志敏
焦点一：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？
心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%-30%。目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%-8%。
焦点二：不是死在支架就是死在药上？
严激认为，终身服药也许是一种误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架或搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液黏稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使不做支架，也得长期服用，说此药致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。
焦点三：搭桥或支架,究竟谁说了算？
钟志敏认为应该是“适应症说了算”。据悉，全世界每年约增加万“支架人”，但支架并非适合所有冠心病患者。
一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2－3个支架就能解决问题，近期出现再狭窄几率大。
专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：
心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30－65岁的患者。
心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他器脏产生影响；支架手术优点在于手术时间短，微创，能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。
结语：陈灏珠指出：“人的冠状动脉内，能放支架的节段并不长。”因此很难想像十几个支架放进去是什么样的状况。要避免支架放得越来越多，他认为，对于介入治疗应该加以规范：一是介入的指征不能放松，须严格把关；二是放的数量要尽量少，不宜超过5—6个；三是选支架要根据具体情况，不是所有人都要放药物支架。即使放了支架，仍要积极预防血栓和心肌梗死，改变原有的不健康生活方式，每天做适当的体力活动、饮食清淡、戒烟限酒、培养舒畅身心的业余爱好等。
（文/本报编辑王丽虹综合报道）
（编辑/苏珊）
有关白癜风北京治疗白癜风需花多少钱转载请注明：http://www.vzigi.com/jbwh/3811.html
