近日，医院麻醉科主治医师田静，在麻醉科团队的协助下，联合骨科成功为多例老年合并多种基础疾病的高危骨折手术病人实施精准麻醉。通过麻醉医师的主动有效干预，这种多模式的麻醉与镇痛管理技术，不但提高了术中麻醉质量，让病人术后也能达到无痛、舒适状态，呼吸循环功能得以改善，并发症明显减少，有利于术后快速康复。随着“加速康复外科”理念的深入，医院麻醉科顺势而为，不断创新技术，延伸麻醉管理工作，并取得了很好的经验。目前多例高危手术病人皆已顺利出院。
病例1：今年74岁的女病人韩某，是柴集镇郑棚村人，车祸致骨折，术前神志淡漠，一般情况差，不能平卧。多根肋骨骨折、右股骨髁骨折合并高血压、脑梗死、冠心病、糖尿病、呼吸功能衰竭、中度肺动脉高压、电解质紊乱，术前动脉血气氧分压47.6mmHg,BNPpg/ml。经院内MDT讨论风险极高。如果不手术，长时间卧床可能会发生肺部感染、心衰等致命性并发症；家属手术意愿强烈，麻醉科术前充分评估与准备，制定个体化麻醉方案，术中进行有创动脉、中心静脉压、BIS等精准监测，采取多模式麻醉与镇痛管理技术：超声引导下前锯肌平面阻滞+股神经阻滞+浅全麻下顺利完成手术，术后顺利清醒，经PACU观察后生命体征平稳，安返病房。此项技术可减少全麻药用量，维护循环功能稳定；该病人前锯肌平面阻滞后疼痛感大幅度减少，术后咳痰能力明显优于术前，呼吸功能得以改善，组织缺氧状态得到纠正，加以股神经阻滞使病人的手术部位术后也能达到无痛状态。术后病人意识状态明显好转，减少了并发症，利于病人快速康复。
病历2：今年82岁的康某某，是王家坝和谐村人，因不慎摔倒致右侧股骨颈骨折，合并高血压、冠心病、房颤伴快心室率，病人在超声引导下髂筋膜阻滞+浅全麻下顺利完成手术，术后病人顺利清醒，髂筋膜阻滞后，以无痛状态返回病房，恢复良好。
老年骨折往往被称为“人生最后一次骨折”，手术病人生理机能减退，基础疾病复杂，常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等合并症，心、肺代偿功能减退，骨折后创伤应激严重，围术期容易诱发各种并发症，导致脏器功能衰竭，增加死亡风险，对手术麻醉极具挑战性，上述两例病人只是我们日常工作中的一部分。
在院党委的领导下，麻醉科迎难而上，积极借助院内MDT平台，不断创新技术，提升麻醉管理水平，构建“医院”，打造“快速康复外科”理念，不仅确保术中安全，也要让病人术后平稳快速的康复。如今，随着医疗综合救治能力的不断提高，高龄合并多种基础疾病手术在医院不再成为“禁区”。
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