危急值报告制度
为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为“危急值”，“危急值”也称为紧急值或警告值。
二、危急值报告制度：
（一）危急值报告涉及临床及医技各科。
（二）医技科室发现危急值情况时，必须按报告程序第一时间通知临床科室，并作好相关记录。
（三）临床科室在接获危急值报告时，必须立即按规定给予相应处置，并作好记录。
（四）医院建立危急值报告登记制度，统一印制临床科室危急值报告登记本、医技科室危急值报告登记本。
（五）医务科、护理部、质控办加大危急值报告制度执行情况的督查。
（六）医务科每年组织一次危急值报告工作的评估，不断完善危急值项目，进一步确定危急值项目的界限值。
三、危急值报告程序：
（一）门、急诊病人危急值报告程序
1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式。
2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。医技科室工作人员应在报告单明显位置标记：“建议复查”。
3、门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
4、一时无法通知病人时，应及时向医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时医务科应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。门、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
（二）住院病人危急值报告程序
1、医技科室：
（1）医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下；
（2）立即电话通知病区医护人员危急值结果，如果5分钟内病区无人应答，可向总值班汇报；
（3）及时出具检查（验）报告，在报告单明显位置标记：“建议复查”。
（4）同时报告本科室负责人或相关人员，并做好本科室危急值详细登记。
2、临床科室：
（1）临床护士在接到危急值报告电话后，须立即通知主管医生（主管医生不在，就通知当班医生）；
（2）临床医生接到通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查；（3）如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科应重新向临床科室报告危急值；
（4）管床医生或当班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并根据病情及时跟踪治疗效果。
3、主管医生或当班医生需在6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施，治疗效果。
（三）体检科危急值报告程序
1、医技科室检出危急值后，立即打电话向体检科工作人员或主任报告。
2、体检科接到危急值报告后，需医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生。
3、体检科负责跟踪落实并做好相应记录。
四、危急值报告登记制度：
（一）各临床、医技科室必须建立危急值报告登记本。
（二）各临床、医技科室在报告或接获危急值信息时，均要对危急值的相关信息和处理的过程做详细记录。
（三）危急值报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”、“谁接收、谁记录”的原则。
（四）临床科室在接获电话通知的危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
（五）临床科室实行危急值零交班制度。
医院危急值项目表
一、检验科危急值项目
1、临检、生化室危急值
分类
项目名称
低值
高值
临
床
检
验
白细胞
2.5×/L
25×/L
血红蛋白含量（成人）
40g/L
g/L
血红蛋白含量(新生儿)
95g/L
g/L
血小板计数
20×/L
×/L
凝血酶原时间（PT）
20秒
国际标准化比值（INR）（抗凝治疗者）
5.0
活化部分凝血活酶时间（APTT）
70秒
纤维蛋白原定量（FIB）
1g/L
8g/L
D-二聚体
10mg/L
血
气
酸碱度(pH)
7.25
7.55
二氧化碳分压(PaCO2)
20mmHg
60mmHg
氧分压(PaO2)
40mmHg
血
液
化
学
血钾
≤3.0mmol/L
≥6.0mmol/L
血钠
mmol/L
mmol/L
血氯
75mmol/L
mmol/L
血钙
1.6mmol/L
3.5mmol/L
血磷
0.3mmol/L
2.5mmol/L
血葡萄糖（成人）
2.8mmol/L
22.2mmol/L
血葡萄糖（新生儿）
1.7mmol/L
16.6mmol/L
血尿素(（BUN）)
28mmol/L
血肌酐（Cr）
umol/L
血尿酸（UA）
umol/L
血淀粉酶
U/L
尿淀粉酶
U/L
总胆红素（新生儿）
μmol/L
肌酸激酶(CK)
U/L
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
U/L
肌钙蛋白cTnI
0.5mg/L
备注：1、血液净化中心病人：血肌酐umol/L、血尿素：35mmol/L。
2、心内科病人：APTT秒
2、检验科定性项目危急值
项目
检查结果
HIV初筛
阳性（按正常渠道上报）
梅毒抗体
阳性（按正常渠道上报）
外周血镜检
检到幼稚细胞或异常细胞
血片找疟原虫
阳性（按正常渠道上报）
大便潜血
强阳性（3+以上）
微生物检查
无菌部位标本革兰氏染色发现病菌；抗酸染色阳性
无菌部位（血、脑脊液、骨髓）标本，细菌培养阳性
沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌培养阳性
检出多重耐药菌如（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐碳氢霉烯类的肠杆菌科细菌、耐碳氢霉烯类的铜绿假单胞菌、碳氢霉烯类的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素的肠球菌）。
二、病理室危急值项目：
1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；
2、标本病变与临床描述不符；
3、恶性肿瘤切缘出现阳性；
4、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者；
5、快速检查与石蜡结果不符；
6、内镜活检标本见浆膜外组织（提示活检后导致消化道穿孔）；
7、子宫刮取标本见有平滑肌组织或浆膜组织（提示子宫刮取过深或已孔）。
三、心电功能科危急值项目
1、急性心肌缺血；
2、急性心肌梗死；
3、致命性心律失常：心脏骤停；心室扑动；心室颤动、阵发性室性心动过速；多源性、Ront型室性早搏、频发室性早搏伴Q-T间期延长；
4、预激综合征伴快速心室率心房颤动；
5、室率大于次/分室上性心动过速；
6、高度及三度房室阻滞、小于40次/分的过缓逸搏心律；大于3秒的心室停搏。
四、超声科危急值项目
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾班等内脏器官破裂出血；
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的；
3、考虑急性坏死性胰腺炎；
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
6、心脏普大并合并急性心衰；
7、大面积心肌坏死；
8、大量心包积液合并心包填塞；
9、前置胎盘大出血；
10、急性出血坏死性胰腺炎；
11、主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤。
五、放射科危急值项目
1、脑疝；
2、大量张力性气胸；
3、血气胸；
4、支气管异物；
5、大面积急性肺栓塞；
6、大量心包积液；
7、消化道穿孔；
8、可能危及生命的全身多处多发骨折。
六、CT室危急值项目
1、内科
(1)心肌梗塞引起的心肌穿孔；
(2)急性动脉栓塞；
(3)胸主动脉、腹主动脉的夹层动脉瘤；
2、外科
(1)外伤引起的腹腔实质性器官挫裂并腹腔大量出血；
(2)外伤引起的心脏挫裂伤；
(3)外伤引起的腹腔大血管损伤。
3、妇产科
(1)输卵管妊娠破裂引起的腹腔大量积血；
(2)孕晚期的胎盘早剥，危及母婴生命；
(3)孕晚期的子宫破裂；
七、磁共振室危急值项目
1、中枢神经系统
(1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
(2)大量硬膜下/外血肿急性期;
(3)脑疝、急性脑积水;
(4)颅脑MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
(5)脑出血或脑梗塞复查,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
2.严重骨关节创伤:
(1)椎体粉碎性骨折压迫硬模囊致椎管狭窄、脊髓受压;
(2)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(3)多多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(4)骨盆环骨折。
3.循环系统:
(1)心包填塞、纵膈摆动;
(2)急性主动脉夹层动脉瘤;
(3)纵膈血管破裂及出血。
4.颌面五官急症
(1)眼球破裂、眼眶骨折;
(2)颌面部、颅底骨折;
(3)眼眶内异物。
八、内镜室危急值项目
1、巨大、深在溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔；
2、上消化道异物引起出血及穿孔；
3、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；
4、特殊治疗（ERCP、ESD、POEM、NOTES、巨大息肉切除）引起出血及穿孔。
请长按识别图中
转载请注明：http://www.vzigi.com/jbwh/11146.html
