多囊卵巢综合征促进生育治疗

一、药物治疗

适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

1.克罗米芬

地位：传统一线药物

用法：从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，50mg/d；如无排卵则每周期增加50mg，直至mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d

不良反应：

·较常见的不良反应：肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛（卵巢增大或囊肿形成或卵巢纤维瘤增大

·较少见的不良反应：视力模糊、复视、眼前感到闪光、眼睛对光敏感、视力减退、皮肤和巩膜黄染

·下列反应持续存在时应予以注意：潮热、乳房不适、便秘或腹泻、头昏或晕眩、头痛、月经量增多或不规则出血、食欲和体重增加、毛发脱落、精神抑郁、精神紧张、好动、失眠、疲倦、恶心呕吐、皮肤红疹、过敏性皮炎、风疹块、尿频等，也可有体重减轻。国外有极个别发生乳腺癌的报告

禁忌症：

·原因不明的不规则阴道出血

·子宫肌瘤

·卵巢囊肿

·肝功能损害

·精神抑郁

·血栓性静脉炎

2.来曲唑

地位：一线用药；并可用于克罗米芬抵抗或失败患者的治疗

用法：从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0~7.5mg

不良反应：

·较常见的不良反应：恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加

·较少见不良反应：便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血

3.促性腺激素

地位：作为克罗米芬或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于克罗米芬抵抗和（或）失败的无排卵不孕患者。

用法：

·联合来曲唑或克罗米芬使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量

·低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案

不良反应：

·较常见的不良反：恶心、头疼、骨痛、潮热、体重增加

·少见的不良反应：便秘、腹泻、瘙痒、皮疹、关节痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、头晕、水肿、高血压、心律不齐、血栓形成、呼吸困难、阴道流血

禁忌症：

·怀疑有垂体增生或肿瘤

·诊断未明的阴道流血

·子宫肌瘤

·卵巢囊肿或卵巢肿大

·血栓性静脉炎

·对性激腺刺激激素有过敏史

二、手术治疗

1.腹腔镜卵巢打孔术

地位：不常规推荐

适合人群：适用于克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数≤34kg/m2、基础LH10IU/L、游离睾酮水平高的患者。

2.体外受精-胚胎移植（IVF）

地位：三线治疗方案

适合人群：PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗

3.未成熟卵子体外成熟培养

地位：应用有争议

适合人群：

·对促排卵药物不敏感，如对克罗米芬抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长

·既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度卵巢过度刺激综合征的患者

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