心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！
作者：贾朝旭施雯汤日波
单位：首都医科医院
Wolf-Parkinson-White（WPW）综合征是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速，是预激综合征的主要类型之一，存在发生室上性心律失常的倾向。WPW综合征患者存在快速顺行传导的旁路，可能引发室颤，对其也应注意房颤的发生。
在患有WPW综合征10年以上的患者中，房颤发生率约为15%，目前这部分患者发生房颤的机制尚不明确。大约25%的WPW综合征患者存在旁路前传不应期缩短（ms），可能与心室率增快及室颤的发生相关。拥有多个旁路的患者发生室颤的风险更高。
目前已证实导管射频消融术对存在旁路患者的治疗是安全有效的。然而，旁路消融并不能预防房颤的发生，特别是对老年患者，可能需要进一步药物或手术消融治疗房颤。在预激旁路消失后，患者的房颤药物治疗方案与其他房颤患者相同。
药物治疗对于WPW综合征患者，发生房颤时，心室率由房室结及旁路竞争决定。当发生心律失常伴血流动力学不稳定时，推荐直流电复律治疗。
减慢房室结传导速度、但不能延长旁路不应期的药物可使心室率加快，对高危患者可能引起血流动力学不稳定及室颤。对血流动力学稳定且存在房颤的WPW综合征患者，推荐静脉用伊布特利或普鲁卡因胺，因其可以减慢旁路传导速度，从而减慢心室率，也可能转复房颤心律为窦性心律。禁止使用维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、地高辛（口服或静脉）及静脉用胺碘酮，因其可能诱发室颤。
同样，对预激合并房颤的患者应用利多卡因也是有害的。长期口服胺碘酮可以减慢或阻滞旁路的传导。虽然β受体阻滞剂的使用被认为是有危险的，但一些研究认为，快速房颤伴WPW综合征的患者可以考虑使用这类药物，尽管如此，使用这类药物仍需谨慎。
指南推荐年AHA房颤管理指南对房颤合并WPW综合征的推荐如下。
I类推荐
（1）对于房颤合并WPW且心室率快的患者，当存在血流动力学不稳定时，推荐立即予直流电复律（证据级别：C）。（2）对于房颤合并WPW且心室率快的患者，当不存在血流动力学障碍时，推荐静脉用普鲁卡因胺或伊布利特，以恢复窦律或减慢心室率（证据级别：C）。（3）对于房颤合并WPW且有症状的患者，特别是旁路不应期短，可导致快速前向传导时，推荐导管消融旁路（证据级别：C）。III类推荐
（1）对于房颤合并WPW综合征患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛（口服或静推）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（口服或静推）等药物可能有害。（2）以上这些治疗可使心室率加快（证据级别：B）（JAmCollCardiol,;64:e1-76）。相关链接房颤百问丨65.房颤合并心衰，怎么处理？房颤百问丨64.应用胺碘酮出现甲亢，怎么处理？房颤百问丨63.甲亢合并房颤患者，怎么处理？房颤百问丨62.ACS合并房颤患者，怎么处理？房颤百问丨61.房颤合并肥厚型心肌病的处理房颤百问丨60.瓣膜性房颤患者，如何处理？房颤百问丨59.哪些患者适合行外科迷宫术治疗房颤？房颤百问丨58.合并心衰的房颤患者，导管消融术价值评价？房颤百问丨57.球囊冷冻消融术的疗效如何？房颤百问丨56.球囊冷冻消融的适应证及优点？房颤百问丨55.导管消融术后注意事项房颤百问丨54.围术期心脏压塞，怎么识别方法及处理？房颤百问丨53.房颤导管消融术，常见并发症有哪些？房颤百问丨52.导管消融术前评估左心房血栓，CT能取代食管超声吗？房颤百问丨51.房颤导管消融的成功率如何？房颤百问丨50.什么是三维标测系统指导下的房颤导管消融？房颤百问丨49.房颤导管消融术适应证？房颤百问丨48.什么是房颤的上游治疗？房颤百问丨47.丙吡胺的使用方法及注意事项？房颤百问∣46.索他洛尔的使用方法及注意事项？房颤百问丨45.决奈达隆的使用方法及注意事项？房颤百问丨44.胺碘酮毒性评估方法？房颤百问丨43.胺碘酮不良反应及处理策略房颤百问丨42.使用胺碘酮的注意事项？房颤百问丨41.维持窦律的常用药物与剂量？房颤百问丨40.普罗帕酮转复的方法与注意事项？房颤百问丨39.房颤转复的常用药物及用法？房颤百问丨38.直流电复律围术期如何抗凝？房颤百问丨37.房颤直流电复律的适应证、禁忌证、并发症？房颤百问丨36.经皮左心耳封堵术后如何抗凝？房颤百问丨35.地高辛的室率控制价值？房室结消融术控制室率适应证？房颤百问丨34.室率控制目标？不同合并症患者室率控制药物的选择？房颤百问丨33.如何使用房颤室率控制药物？房颤百问丨32.经皮左心耳封堵术的方法与适应证选择房颤百问丨31.瓣膜性房颤患者围术期处理策略房颤百问丨30.非瓣膜性房颤患者围术期处理策略（2）房颤百问丨29.非瓣膜性房颤患者围术期处理策略（1）房颤百问丨28.肾功能不全、PCI术后房颤患者，如何抗凝？房颤百问丨27.在房颤抗栓治疗中，抗血小板药物地位如何？房颤百问丨26.阿哌沙班用药细节，一文总结房颤百问丨25.特殊人群、特殊情况下，利伐沙班怎么用？24.利伐沙班的这些用药细节，你掌握了吗？23.利伐沙班，如何在体内吸收、代谢与消除？22.达比加群过量，如何处理？21.使用达比加群，要注意哪些方面？（下）20.使用达比加群，要注意哪些方面？（上）19.几类特殊人群、特殊情况下，如何服用达比加群？18.达比加群，在体内是如何吸收、分布、代谢及消除的？17.新型口服抗凝药物，是如何分类及发挥作用的？16.影响华法林疗效的常用药物和食物，你知道有哪些吗？15.基因会影响华法林疗效吗？14.华法林过量，如何处理？13.华法林抗凝，如何推荐INR强度及监测频率？12.成人与儿童怎么服用华法林？11.华法林在体内是如何抗凝和代谢的？10.如何评估房颤抗凝出血的风险？9.如何评估非瓣膜性房颤的血栓栓塞风险？8.瓣膜性房颤，如何抗凝治疗？7.房颤的发生机制、治疗目标是什么？6.房颤，到底有多少种分类？5.房颤危害，不可不知！4.典型房扑、房速的心电图诊断3.房颤的5类鉴别诊断2.房颤的心电图诊断1.房颤的定义、流行病学心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编高红果┆制版张小珍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.vzigi.com/jbwh/10400.html
