心律失常预激综合征

预激是一种房室传导的异常现象，心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动逆传提前激动心房的一部或全部，有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。

据大规模人群统计，预激综合征的发生率平均为1.5%，男性居多。具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随年龄增长而增加，其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15-30%为心房颤动，5%为心房扑动。

一、病因

患者大多无器质性心脏病，亦可见于某些先天性或后天性心脏病。

发病机制：三种旁道

1.房室旁道（Kent束）：大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌。

2.房结旁道（James通路）：为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成。

3.结室、束室连接（Mahaim纤维）：为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。

三者中以房室旁道最常见。

二、临床表现

单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。

并发房扑或房颤者，心室率多在次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。

心室率极快如次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

三、心电图特点

各旁路引起预激的心电图特征如下

（一）房室旁道

①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒。

②QRS时限延长达0.11秒以上。

③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激。

④继发性ST-T波改变（下图）。

上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上（如下图）；

而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下。

（二）房结、房希旁道

PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征（如下图）。

（三）结室、束室连接

PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。

四、治疗

预激本身不需特殊治疗，并发室上性快速型心律失常时：

1.药物治疗：中止心动过速

（1）房室折返性室上性心动过速：首选腺苷，其次用维拉帕米。

（2）预激综合征伴房颤：洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者；可使用普罗帕酮、胺碘酮等。

2、电学治疗

（1）同步直流电复律：预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变（如晕厥或低血压），应立即电复律。

（2）射频消融

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苏振琪

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