干货掌握这4类异常心电图，快速诊断

预激综合征是一种临床上比较少见的异常心电图，它是指在正常房室结传导途径外，在房室环周围，尚有附加旁路。该附加旁路的传导速度较正常房室结区快，心房的冲动预先激动心室肌，导致部分心室肌提前兴奋。小编整理了预激综合征的不同分型心电图特点，供大家参考。

一、经典预激综合征心电图表现

预激综合征的患者平常无任何临床症状，大多数预激综合征患者心脏正常，心律失常的发生率随着年龄的增加而增加。临床医生可根据患者病史、症状和心电图特点来诊断。典型预激综合征的心电图特点：

1、P-R间期缩短：成人的P-R间期＜0.1s，儿童＜0.10s，但P波仍为窦性。

、QRS波起始部出现粗钝delta波（预激波），波幅较低持续0.04~0.06秒。通常与QRS主波方向一致。

3、QRS波群增宽≥0.1s。

4、P-J间期正常，一般P-J间期＜0.6s

5、继发性ST-T改变

图1、经典预激综合征，Ⅱ导联、V4～V6导联出现QRS波起始部出现粗钝“delta”波，PR间期＜0.1s，继发性ST-T改变。

二、预激综合征的3种分型：

预激综合征大多数是冲动经Kent束预激心室所引起，预激波的方向与Kent束的位置有关，通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型：

1、A型预激综合征

A型预激综合征相当于左侧或后间隔旁路。室上性激动从左心室的后基底进入心室。心室的除极由后向前，预激综合征的平均向量指向左、前、下方。此型容易误诊为下壁心肌梗死、右束支阻滞及右心室肥厚等，临床上要注意鉴别。其心电图表现如下：

①V1～V6的“delte波”全部向上

②P-R间期＜0.1s

③QRS波群增宽≥0.1s

④V1呈R型或Rs型，V5、V6呈Rs型或rS型。

图、A型预激综合征，Ⅰ导联和Ⅱ导联P波直立，aVR导联的P波倒置，窦性心律，P-R间期0.10s，QRS波群时限为0.1s，起始部可见明显“delta”波，V1~V6导联主波均向上。

、B型预激综合征

此类预激综合征由于激动是从右心室前侧壁进入心室。在有些完全性右束支阻滞者，当出现预激综合征时，其预激激动可先传至右束支阻滞部位的远端，使原有的完全性右束支阻滞的波形反而消失。当预激综合征波形消失后，完全性右束支阻滞波形又出现的一种波形变化。心电图表现如下：

①V5、V6的“delte”波向上，QRS波群呈R型

②V1～V的“delte波”向下，QRS波群呈QS型

③P-R间期短＜0.1s

④QRS增宽≥0.1s

图3、B型预激综合征，该心电图基本节律为窦性心律。PR间期0.08s，QRS时限＞0.1s，各导联起始部均可见“delta”波，V1导联主波向下，V5导联主波向上。

3、C型预激综合征

旁路位于左心室前侧壁。室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方。此型很少见，临床上容易误诊为前侧壁心肌梗死。心电图表现如下：

①V1～V3的“delte”波向上，QRS波群呈R型。

②V5～V7的“delte”向下，QRS波群呈QR。

③P-R间期缩短＜0.1s。

④QRS波群增宽≥0.1s。

图4、C型预激综合征，该心电图基本节律为窦性心律。P-R间期0.10s，QRS时限0.14s，QRS起始部可见“delta”波。

总结

上述几种心电图表现就是预激综合征的几种表现形式。预激综合征是一种心律失常，本身不会引起症状，当患者合并了基础疾病或并发其他类型心律失常时才有相应的临床表现。临床医生在诊治这类患者时，要准确鉴别预激综合征的类型，根据患者的具体病情，有针对性选择适当的药物进行治疗，从而提高患者的远期预后。