临床执业医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!
第十二章心血管系统今
日
要
点
★考点5 室上性心律失常
1.房性期前收缩(房早) 心电图表现:
(1)提前发生的P波，形态与窦性P波形态不同。
(2)房性期前收缩发生在舒张早期，P-R间期0.12秒。如P波之后无QRS波群，则为未下传的房性期前收缩。
(3)QRS波群形态通常正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。
(4)代偿间歇一般不完全。
2.房颤
(1)病因:最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压性心脏病。此外，甲状腺功能亢进也是常见的病因。
(2)三大特点:①心脏听诊第1心音强弱变化不定，心律绝对不规则;②当心室率快时可发生脉搏短绌;③房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。
(3)心电图表现:①P波消失，代之以形态、振幅和间距绝对不规则的房颤波(波)，频率约~次/分;
②心室律绝对不规则，心室率通常在~次/分之间;③QRS波群通常形态正常。
(4)治疗:①转复并维持窦性心律:药物复律无效或合并预激综合症的患者应给予电复律;②控制心室率:包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等;③抗凝治疗:房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前3周及复律后3~4周使用华法林抗凝剂。
3.心房扑动
(1)心电图表现:心房活动呈现规律的锯齿状扑动波;频率常为~次/分。
(2)治疗:终止房扑最有效的方法为直流电(低于50J)复律;根治房扑为射频消融。并给以抗凝治疗和减慢心室率的治疗。
4.阵发性室上性心动过速
(1)病因:最常见的类型是房室结内折返性心动过速。
(2)临床表现:阵发性室上性心动过速突发突止，持续时间长短不一。
(3)心电图表现:①心率~次/分，节律规则。②QRS波形态与时限正常，但发生室内差异性传导，QRS波形态异常。③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波内或位于其终末部分并与QRS波保持恒定关系。
(4)治疗:①刺激迷走神经:如按摩单侧颈动脉窦、Valsalva动作等;②药物治疗:首选腺苷;但对伴有心功能不全者，首选洋地黄。
★考点6 室性心律失常
1.室性期前收缩(室早) 心电图表现:
(1)提前出现的QRS-T波前无P波或相关P波。
(2)提前出现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12s，T波与主波方向相反。
(3)往往有较完整的代偿间歇。
2.室性心动过速 心电图表现:
(1)3个或以上的室早连续出现。
(2)QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
(3)心室率通常为~次/分;心律规则，但亦可略不规则。
(4)心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。
(5)通常发作突然开始。
(6)心室夺获与室性融合波(特征性)。
3.室颤
(1)临床表现:突然意识丧失，抽搐、呼吸停止甚至死亡;听诊心音消失，脉搏触不到、血压无法测到。
(2)心电图表现:室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段和T波。
(3)治疗:终止室颤最有效方法是非同步直流电除颤。
★考点7 心脏传导阻滞
1.一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。心脏听诊第一心音强度减弱。
2.二度房室阻滞
(1)二度I型房室传导阻滞:这是最常见的二度房室阻滞类型。心脏听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，其心电图表现为:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3∶2和5∶4。
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常或延长。心脏听诊为第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。
3.三度(完全性)房室传导阻滞
(1)心房与心室活动各自独立、互不相关。
(2)心房率快于心室率。
(3)心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束以其邻近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
★考点8 心脏骤停
1.临床表现
(1)前驱期:在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱症状，瞬间发生心脏骤停。
(2)终末事件期:典型的表现包括严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
(3)心脏骤停:心脏骤停后，意识突然丧失，出现呼吸断续，呈叹息样呼吸，随后呼吸停止。
(4)生物学死亡:心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。
2.初级心肺复苏(CAB)
(1)胸外按压:是建立人工循环的主要方法。胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。成人按压胸骨的幅度5~6cm(参考版?心肺复苏指南?)，按压频率为~次/分(参考版?心肺复苏指南?)，按压和放松的时间大致相等。最常见的并发症为肋骨骨折。
(2)开通气道:保证呼吸道通畅是复苏成功的重要一步。一般采取仰头抬颏法。
(3)人工呼吸:开通气道后首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。按压和通气的比例为30∶2，交替进行。
3.高级复苏
(1)通气与氧供。
(2)电除颤、复律与起搏治疗:心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。如果首次电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。进行2分钟心肺复苏后再次尝试除颤，后续电击至少应使用相当的能量级别或更高的能量级别。
(3)药物治疗:肾上腺素是CPR的首选药物。可用于电击无效的室颤及无脉室速，心脏停搏或无脉性电生理活动。
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