《燕赵名医堂》本期嘉宾：陈子英，医院大外科主任，心脏外科主任，主任医师，教授，硕士生导师，中国医师协会心脏重症委员会副主任委员，河北省医师协会心脏重症委员会主任委员，河北省胸心血管外科学会后任主任委员。开展了外科手术治疗先心病合并预激综合征，填补了我省空白。积极开展大血管疾病的外科治疗，成功开展了各型大动脉肿瘤的治疗，包括各种手术和介入治疗。许多项目填补了我省空白，取得了较好的效果。擅长婴幼儿先心病，瓣膜外科，冠心病外科。
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主持人：说起冠脉搭桥大家马上想到的是开胸、大手术、高风险，这几个关键词。那么在我们心外科名医的眼里，关于冠脉搭桥这样的关键词是不是有些不一样呢？
陈子英：冠脉搭桥手术已经成为治疗冠心病的非常重要的、效果非常好的手段之一。现在这个冠脉搭桥手术在冠心病的治疗当中占有非常重要的地位，此项技术也在飞速发展。除了常规的开胸的搭桥手术之外，已经开展了小切口的手术，就是腔镜的手术，还有腔镜手术下的取血管、或者针补手术，心脏在跳动下的搭桥手术等等，其实已经大大地减化了手术步骤，减少了手术的创伤。
主持人：跟以前大家认为的传统心外科搭桥手术有很大的一个进步和改变吗？
陈子英：对。
主持人：那现在对于搭桥手术来说最重要的是哪个环节？它大概是一个什么样的过程，您能给我们用语言来呈现一下吗？
陈子英：这个搭桥手术，其实就是一个俗称，它的学名是冠状动脉旁路移植手术。旁路移植手术就是说在病变的血管和大的动脉之间重新开通一个通道，这样就跨过了冠脉狭窄的部位，重新把血液供应开通，所以叫架桥，或者叫旁路移植。就等于是在病变的冠脉当中，在血管狭窄的它的近端和远端重新开通了新的供血的旁路，叫桥梁。
主持人：比如说咱们某一个路段特别繁华，一到下班的时候拥挤，这个车不能顺利地通过、堵死了。这个时候如果您走这条路上面的高架桥的话，会非常顺畅地通过。那咱们心脏的冠脉搭桥手术也等于是给不通的血管旁边架起了一座高架桥，这样理解您觉得对吗？
陈子英：对，这叫绕道而行,就是把它堵塞的部位通过另一个通道把它绕过去，保证了心脏的狭窄远端的供血，心脏的功能、它的症状就会趋于正常。
主持人：那这个建桥的材料从哪儿来啊？
陈子英：自身的血管，大部分用的是咱们自身的动脉桥,最常用的是下肢的大隐静脉桥，把它取下来以后作为咱们搭桥的材料。
主持人：作为现在心脏搭桥的材料用,会影响下肢正常的功能吗？
陈子英：咱们取的这个搭桥的血管它都是双通路的，你比如动脉把它取下来之后，还有其它的动脉分支在供应它相应的部位。下肢的大隐动脉呢它就是一个浅静脉，血液回流通过神经脉回流到心脏当中去。所以咱们取下这个血管对咱们下肢的血液回流等是没有影响的。
主持人：我们人体其实非常的神奇，给自己准备了很多的备胎，我们的医生也非常的聪明，能及时发现这些备胎，关键时刻派上用场。这个桥搭通以后等于是挽救了患者的生命，因为我们知道这个冠脉缺血，一旦它堵塞到一定程度导致心脏的局部缺血，就会坏死，甚至这个病人的生命就难以保全。
陈子英：对，冠心病发生的一定程度最常见的表现就是心绞痛发作，就说明心脏的血管有病变了，再严重的话可能出现心肌梗塞，大部分会危及生命。有的病人第一个表现就可能是心源性的猝死，就是突然心脏骤停，比如在大街上或者在某一活动场所，他突然发病到急诊科或者其他门诊就诊时，可能是来不及抢救的。
主持人：这是因为这个过程中他缺血时间太长了，是吗？
陈子英：就说他病得很重，重要部位的血管突然堵塞，可能心脏供血就停止了。就相当于咱们汽车的发动机主流管道突然不供油了，发动机可能还是正常的，但是不可能重新启动，所以说这是比较严重的心源性猝死。再一个冠心病的表现就是它可以使心律衰竭，然后病人逐渐感觉到心慌气短、劳力能力下降，像晚期心脏病的心律衰竭一样。另一部分就是出现很重的心律失常，有时候很快，有时候很慢，就是不规则，让人感觉心里很不舒服，严重的话就会出现一系列的和心有关系的表现
主持人：那这些情况一定要警惕，可能冠脉出现问题要有危险发生了。医院需要给他做冠脉搭桥手术。刚才您说第一步先取这个患者下肢的大隐静脉血管作为材料开始搭桥。取完这个材料之后是不是接下来就要开胸了？要把心脏露出来让医生在视野下看到，是吗？
陈子英：医院医院都做过这个手术的直播，这个手术并不像大家想象的那么可怕。因为我们心脏病绝大多数是要开胸的，你比方说先心病也好，瓣膜病也好，很多是需要开胸做手术的。那么搭桥手术常规就是要开胸先把动脉桥取好，同时另一组手术把这个下边的静脉桥备好，这样的话我们就在心脏和它的大动脉之间开始搭桥了
主持人：接下来很重要的一个环节，也是大家想知道的，这时候要在心脏上动刀子了，应该说是一件很惊险的事情。这时候心脏还在跳动，是不是需要停跳了才能做一些细致的工作呢？它来回跳动会影响您对手术的操作吗？
陈子英：冠脉搭桥手术就是像您说的，有传统的心脏停跳下的在人工心肺机辅助下做这个搭桥手术，这是成熟的技术，也是比较安全的。医院也开展了心跳跳动下的搭桥手术。这两个都有它自己的适应症和它的优缺点。
跳动下搭桥避免了人工心肺机辅助、心脏停跳这种非生性的过程对病人的损害。跳动下搭桥相当于一个比较复杂的全麻手术，在心脏跳动下把这个架桥的工作解决了，心脏跳动需要咱们有特殊的固定器的辅助，局部的跳动架桥。相对来讲就要求手术者要有更加成熟的搭桥技术和精细操纵的本领。所以说跳动下搭桥相对要求术者的经验可能要更加多一些，医院都能开展得比较普及，医院在自己的选择上也有侧重点。再就是跳动搭桥在初步开展的话对桥的建设数量不如停跳做的更加完备，更加完善。但如果是经验丰富的术者这两个是没有太大差异的。
主持人：这对于手术的医生来说是一个非常高的要求和标准了？
陈子英：对。医院的心脏中心，目前来讲95%以上是跳动搭桥手术，现在我们每年搭桥的数量在例左右，成功率在咱们业界、医院里面还是处于领先水平的，它的成功率在99%以上。
主持人：99%以上，那看来跟北京医院相比，这个成功率一点也不输于他们，甚至在某种程度上还有一点小骄傲，是吗？
陈子英：因为咱们相对数量是比较固定的，医院做的病人都是全国去的，有时候可能病得比较重。医院在全世界来讲效果也是非常好的，从他们去年统计的资料，0.9%的死亡率，咱们就是在1%左右。但是咱们在数量上，还有各种复杂的程度上和国家中心还是有一定的差别。
主持人：其实任何的外科手术都有风险，尤其是在心脏上来做手术，来搭建这样一个桥梁，是一个非常高精尖的手术。所以存在一定的失败率是允许、也是正常的？
陈子英：因为在世界范围之内，成熟的心脏中心的死亡率在1%-3%，那就说在1到3之内是比较正常的现象。因为各种的原因、各种的高危因素。高危因素就是高龄、年龄大的病人，病源广泛的病人，其他的重要脏器功能有问题的，这样的话它会影响它的成功率。从60年代开始从国外普及到咱们国内，搭桥手术的疗效是令人满意的。
主持人：那和冠脉介入相比都是治疗冠心病，尤其是严重的冠状动脉堵塞的一种有效的方法。但是在临床来说，针对患者往往纠结于到底用哪种方式更好，这也是我们之前请心内科的医生来一直在讨论的问题，对于心外科的医生来说，您有什么样的主张和建议呢？稍后我们继续听陈教授为大家阐述他的观点。线上有一位唐山的张女士有问题请教您。张女士，您好！
张女士：您好，我想跟陈教授咨询一下，我的心脏病主要是心律低，血压低，另外一个是心脏瓣膜病，二尖瓣、三尖瓣主动冠脉都有轻微的反流。我想问一下主任二尖瓣、三尖瓣的反流，现在有药可以治疗这个病吗？
陈子英：张女士，你刚才说的是心律低、血压低。心律低到什么程度呢？
张女士：心律平常就是跳58下，白天最高到61、62下，晚上51、52下。
陈子英：活动以后心律能不能提升呢？比如你上楼或者是快走，心律会加快吗？
张女士：加快，可以增加到60多，63、64下吧。
陈子英：就是说这个心律的问题还不是特别困扰你。你刚才就是说你的瓣膜有轻微的关闭不全，是吧？
张女士：对，就是二尖瓣、三尖瓣主动冠脉关闭不全，能不动手术，有什么药可以把这个瓣膜治好吗？
陈子英：如果说你这个瓣膜是轻微的关闭不全，就说如果你的心脏没有扩大，心功能正常的标志就是你日常的活动不受限制，再一个就是你心脏超生的指标，心功能的指标如果正常的话，就是说不管是哪个瓣膜它轻微的病变，是不需要去干预的。
主持人：您认为她现在的心律低和这个瓣膜问题是没有关联的？
陈子英：因为她是轻微的瓣膜病变，正常人的二尖瓣、三尖瓣也可以有轻微的反流，是不影响咱们日常的工作生活的，对心功能的影响是很小的。
主持人：那她现在心律低的问题会影响她健康吗？需要纠正吗？
陈子英：她这个心律的问题目前来讲还不是说低到那种需要干预的程度，她活动以后能够提升心律，而且没有低心律引起的表现，所以应该再进一步查一查，或者观察观察看看它有没有影响，如果没有影响的话，她这种心律范围影响还是不大的。
主持人：您还有什么不舒服的？目前您所述这些情况对你的健康应该没有什么特别大的影响。
张女士：我的症状很明显，现在一点劳动能力都没有，干一点都特别累得慌，在家擦点地、洗两件特别小的衣服都特别累。
主持人：您多大年纪了？
张女士：我今年60了，现在跟你们唠嗑都累得慌。
主持人：有点底气不足。
张女士：没底气。
主持人：那陈教授您看？
陈子英：你这医院检查过没有？
张女士：检查过，住了两次院了。
陈子英：像你这种情况一定要让心律科的医生给你评估一下，做一个比较详细的彩超，看看心脏功能的情况，心脏大小的情况有没有改变？看看你的症状和心脏的改变关联度有多大，再决定下一步怎么做。
主持人：如果完全没有的话，也没有器质性的病变，血管也畅通，这样的话我建议您去找一个好中医，医院心血管科的刘玉杰教授。你主诉是心脏可能有问题，但是又查不出器质性的病变，那么从西医角度排除了，可以找中医给你全身调理一下，您看行吗？
张女士：谢谢。
主持人：朋友们有其他的一些寻医问药的问题也可以打来热线，我在这里为大家帮助服务，今天为大家邀请到了我省心外科的名医，医院心外科的主任陈子英教授。唐山的一位张先生在线上等待您，张先生您好！
张先生：您好！我想为我母亲咨询一下。我母亲现在冠脉搭桥已经两年多了，年7月2医院做的搭桥手术。搭桥手术后每半年检查一次，例如验血、超声心动。现在有一个问题，晚上休息的时候或者是没有运动量的时候，我母亲心脏有时候会突然有突突的那种感觉，但是持续时间又很短。去年也有这种情况，冬天的时候住了一次院，大概五天，输了一些复合红酶前效机尔。但是今天又有这种感觉了，我想请教一下这个陈教授，这种问题怎么办？
陈子英：你这个话题就是冠脉搭桥术后应该注意什么问题？冠脉搭桥手术，不管它是做介入手术也好，咱们内科的介入，或者外科的搭桥手术，它都没有把咱们冠心病的帽子给摘掉。
主持人：就是不是说我们这个方法用了，我们冠心病已经没了，你就是正常心脏了。
陈子英：咱们做的工作是解决它出现的结果。你比如说狭窄的位置，介入治疗可能去解决这个问题，咱们手术是给它开通了新的旁道。但是术后它有许多的事情需要注意。像张先生说的这个事，心脏晚上就有突突的感觉，可能是不是早博啊或者别的感觉？还有没有手术之前的那种心绞疼痛、胸闷的问题呢？
张先生：这种情况倒是没有。
陈子英：她这种情况是什么情况下出现？是睡眠状态还是清醒状态出现这种问题？
张先生：就是晚上躺在床上以后，就感觉突突的。
陈子英：就说像这种问题呢，可能是偶尔有一个早搏，而且早搏也是很短暂的，对自己的影响可能是不大的，因为冠心病解决的是供血的问题，主要是解决心绞痛，心功能下降的问题。偶尔有一个这种现象，对你影响是不大的。建议你做一个24小时的动态心电图，因为短的时间可能发现不了它是什么情况，看看它是什么问题，如果是早搏，但是早搏的数量也很少，对她自己影响也不大，这种情况下咱们没必要过度地去治疗白癜风得花多少钱中科治疗白癜风有疗效
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