2015内科主治医师：预激综合症病因
内科主治医师：预激综合症病因
病因
是正常房室传导系统之外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、阻塞型心肌病等。电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部份经旁路快速下传，提早到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提早激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部份有预激波(δ波)。心房冲动的其余部份可沿正常途径下传，与旁路引发的心室激动合并构成心室融会波。心室融会波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显;旁路不应期长，则心室融会波接近正常。
预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易产生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因此心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作，这类发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房而至。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的藏匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。旁路的单向阻滞(大多为下传阻滞)可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可致使心电图上预激表现间歇出现。
已知的旁路有以下几种，同一患者可有多种旁路：
①房室旁道(Kent束)。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌;
②房结旁道(James通路)。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部份纤维所构成;
③结室、束室连接(Mahaim纤维)。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。
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