肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。IBS的发病机制涉及肠动力紊乱、内脏敏感性增高、脑-肠轴失调、肠道菌群失衡、肠道感染、社会-心理因素、炎症因子、胃肠道激素分泌功能紊乱等多个方面，治疗上强调综合治疗和个体化治疗原则，采取包括饮食调整、心理干预和药物治疗在内的综合治疗方法。对IBS的药物治疗，西医主要采取解痉、止泻及激动剂拮抗单一递质受体、抗抑郁等治疗，但这些药物多从阻断某一病理环节入手，仅能缓解患者的某个或某几个临床症状，中医药对该病的治疗着眼于整体，重视情志因素发病，遵循辨证论治原则，有其优越性和独特性。
D-IBS属中医学“泄泻”、“腹痛”范畴。因其发病多与情志因素有关，也可归为“郁证”范畴，中医学对IBS的认识，在病因上强调湿邪致泻，在病机上重视脾胃功能障碍及肝脾肾在发病中的重要作用。其病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。“泄泻之因，惟水火土三气为最”。脾胃素虚，或忧思伤脾，土虚木乘，或情志失调、食滞气郁，致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾，均可使脾失健运，脾胃升降失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下则发生泄泻。正如《医方考》中说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”，《景岳全书·泄泻》中说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃”。另外，精神情志的致病虽然与五脏有关，但其发病的主导作用，仍在心，正如《类经·疾病类·情志九气》中说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃的消化吸收。若肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化失常，从而引起泄泻。正如《医方集解》中说：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”，《张氏医通》中说“肾脏真阳虚则水邪胜，水气内溢，必渍脾而为泄泻”。
泄泻日久，或反复发作耗伤正气，多属虚证，故治疗应以扶正为主。健脾温肾，调理肝脾气机是治疗IBS的主要思路，配宁心安神之药以安五脏。在调治气机时，疏肝理气是一个非常重要的作用，可起到调畅情志、调畅气机、促进脾胃运化、协调二便等功用。
据此病因病机，师父自拟加减痛泻要方治疗IBS，验之临床，疗效显著。基本组方为：党参15g，炒白术10g，茯苓20g，白芍20g，陈皮10g，防风5g，葛根15g，白扁豆15，炒山药20g，藿香15g，乌梅10g，合欢花15g，甘草5g。
方药中四君子汤益气健脾渗湿；白芍药“益脾，能于土中泻木”，陈皮配伍防风，能起到辛散肝郁之功，即“肝欲散，急食辛以散之”；炒山药、白扁豆助四君子益气健脾渗湿，且炒山药兼能补肾、止泻；陈皮理气消胀，以促脾运，使邪外出，脾运得健，则泄泻自止；葛根、防风既以之升提中气，又取“风能胜湿”之义，以升阳除湿，“鼓舞胃气上腾，则注下自止”。藿香芳香祛浊，醒脾化湿，助脾运化。合欢花性味甘、平，《神农本草经》说：“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”；乌梅味酸、涩，酸涩以敛肠，酸以治肝，正如《临证指南医案》中说：“盖阳明胃土已虚，厥阴肝风振动内起，久病而为飧泄，用甘以理胃，酸以治肝”。甘草配合芍药缓急止痛，有效治疗腹部挛急疼痛，兼取《伤寒论》芍药甘草汤缓急和中义，《医学心悟》曾称芍药甘草汤“止腹痛如神”。综观全方用药精当，配伍合理，共奏疏肝健脾温肾宁心止泻之功，药证合拍，故能有效地改善IBS的临床症状。
当然，临床情况千变万化，具体还要灵活辨证应用。
舌苔黄腻，湿热重者，合葛根芩连汤，加黄芩，黄连，木香清热祛湿；怕食寒凉，脾胃虚寒者，加炮干姜温中止泻；久泻脾肾阳虚者，合四神丸，加补骨脂，赤石脂，肉豆蔻，甚者加附片温补脾肾以止泻；郁怒则泄，情志致泄明显者，合四逆散疏解气机，达郁止泻，如此等等，但治疗大法不离健脾、疏肝补肾。
此外，情志病的调摄也很重要，此病全在病者移情易性，疾病的痊愈虽离不开药物的作用，但怡悦心志，开怀静养的精神调摄更是康复的关键。正如叶天士所云：“用药乃片时之效，欲待久安，以怡悦心志为要旨耳”。
作者往期回顾1透风渗湿治疗湿疹2五苓散辨治头痛一得3巧用甘味药治疗脾胃病4矢志岐黄杏林春暖----记甘肃省名中医胡溶先生5胡溶先生临床思想浅述6医叶天士是这样治疗便秘的7便秘和肺、脾、肾有关系吗？8胡溶先生运用大柴胡汤治验案9胡溶先生运用三仁汤验案10“肾为胃之关”还是“胃为肾之关”刘则鹏，男，年出生，武威凉州人。中医内科学硕士。医院中医门诊医师。毕业于甘肃中医药大学中医内科学专业。师从甘肃省名中医廖志峰主任，得其临证指点，继承学习了廖老辨治疑难杂症尤其脾胃病的许多宝贵经验。临床诊治疾病推崇《伤寒杂病论》六经辨治体系，注重李杲脾胃学说，善于借鉴叶天士临证经验。对脾胃病及各类临床疾病的诊疗积累了一定经验。在学习工作期间，参编《廖志峰医论医案集》、《肝胆胰疾病中西医诊治新进展》两部著作。以第一及第二作者发表论文10篇。
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