卵巢过度刺激综合征是由于使用促排卵药物而引起的一组症侯群。临床上根据症状、体征及卵巢大小将它分为轻度、中度和重度。
重度卵巢过度刺激综合征临床上表现为不同程度的胸腹水、少尿、呼吸困难,如不积极治疗,后期出现低血容性休克、肾功能衰竭、血管微血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，危及病人生命。
1临床资料
本组病例7例,年龄27～36岁,均使用促排卵药物治疗不孕症,为体外受精和胚胎植移术患者。1例在取卵术后25h出现重度OHSS相关症状和体征,其余6例发生在胚胎植移术后4～14d。
7例患者入院时表现为腹痛、腹胀、不能平卧及少尿症状。查体:腹部膨隆,行走不便,腹水征阳性。B超提示卵巢明显增大,直经6.4～13.6cm,其中5例10cm;腹水中等量。
入院后给予输液、扩容治疗,数日后3例患者病情未见好转反而日趋恶化,病人表现为烦躁、胸闷、呼吸困难、腹胀难忍,立即组织胸外科专家行腹腔穿刺置管术排放腹水,依据腹胀情况每日排放腹水～ml,继续扩容治疗,症状缓解。7例患者住院6～23d,痊愈出院。
2临床分类及病理生理
临床上根据临床表现和B超检查将OHSS分为轻、中、重度。
轻度:患者有胃部不适,轻微腹胀,B超检查卵巢直径5cm,少量腹腔积液;
中度:患者恶心、呕吐,腹胀加重,B超检查卵巢直径5～12cm,中等量腹水;
重度:患者腹胀明显,不能平卧,少尿,B超检查卵巢直径12cm,大量腹水。OHSS的基本病理改变,表现为卵巢组织对促排卵药物高度敏感,呈多个卵泡膨大及黄体囊肿伴间质水肿,分泌大量雌激素,致使毛细血管通透性增强,血管内液体漏出,引起胸腹水,继而造成血容量减少。低血容量一方面使得血液浓缩,血液粘稠度增高,形成血栓;一方面又使肾动脉灌流量不足,导致少尿甚至无尿,电解质紊乱,酸中毒,严重危及病人生
命。
3护理措施
给予心理支持
7例患者都是不孕症患者,她们一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力,一方面还要忍受疾病所造成的肉体痛苦,病人表现为焦虑、恐惧、甚至绝望。针对患者的心理状态,笔者耐心向病人讲解OHSS是使用促排卵药而引起的并发症,只要积极配合治疗会很快好转;并向病人讲述治愈此类疾病的成功经验和有利条件。同时做好其丈夫及其他家属的思想工作,关心病人,理解病人,使其缓解心理压力,增加战胜疾病的信心。
严密观察病情
密切观察并记录病人的精神状态、呼吸、脉搏和血压等生命体征,注意病人皮肤的弹性、温湿度、是否有出血点;监测患者腹围和体重的变化,准确记录24h的出入量,特别是尿量的变化,以便了解腹水增减情况,及时为医生诊断和治疗提供第一手资料,使病人得到及时救治;观察病人有无巨烈腹痛等情况,以防卵巢破裂或扭转;绝对卧床休息,采取半卧位,给予间断吸氧,适度活动双下肢,防止血栓形成;备齐抢救药品及器材,以便应急使用。
纠正低血容量
观察药物的疗效和副作用,掌握用药注意事项,遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低,尿量减少,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、电解质紊乱、并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、水肿、腹围、体重变化并做好记录。
胸、腹水症状护理
本组7例重度OHSS患者都同时伴有胸、腹水和少尿等症状,患者自觉腹胀、胸闷、呼吸困难,配合医生行腹腔穿刺置管术放腹水以缓解症状。穿刺前向患者讲明穿刺的目的、意义、方法,使患者有充分的思想准备,以取得密切配合;大量放腹水使得腹腔内压力突然降低,可能导致卵巢出血,因此在放腹水时速度不宜过快,一般不超过ml/h,且首次放液不超过ml;放腹水宜少量多次,在放腹水过程中应注意病人的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征的变化;每天更换引流袋,以防细菌逆行感染。
加强皮肤护理
重度卵巢过度刺激综合征患者由于大量胸腹水致低蛋白血症、全身水肿,使得皮肤弹性变差,加上长期卧床,容易发生皮肤损伤和感染。因此护理人员应加强巡回,保持病房整洁,每天通风2次,限制陪客,尽量安排病人住单人房间;嘱患者衣着柔软、宽松、舒适的衣服,保持床铺清洁干燥,协助病人翻身,每2h一次,做好生活护理;严格执行无菌操作,注意体温变化,及时发现感染征象,汇报医生,及时治疗。
4健康教育与出院指导
做好病人的健康教育
患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收,同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量～mg,以减轻水肿。
出院指导
指导患者出院后继续增加营养,注意休息,
避免受凉、感冒、重体力劳动、剧烈运动;定期到生殖医学中心门诊随诊,孕45d左右行B超检查,了解胚胎的发育情况,发现多胎时需要及时行胚胎减灭术;保持乐观情绪,有利胚胎成长。
（作者：陆金美 王富芳 金晓红 医院,江苏省扬州市医学理论与实践8年第21卷第12期本文仅供学习之用，若有侵权，请联系我们删除）
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