第3章呼吸系统疾病用药
第1节镇咳药
分类：中枢性：右美沙芬.喷托维林.可待因外周性：苯丙哌林
ADR
中枢性：幻想.少见惊厥.耳鸣.震颤.涕.寒战；可待因成瘾.抑制呼吸
苯丙哌林：口干.胃烧灼感.困倦乏力.头晕.嗜睡
用药监护
1刺激性干咳.阵咳-苯丙哌林或喷托维林；剧咳-苯丙哌林或右美沙芬；白日-苯丙哌林；晚咳-右美沙芬；频繁.剧烈无痰干咳.刺激性咳.胸膜炎胸痛-可待因
2与祛痰药合.避免慢性肺感染.喘
3嗜睡.不驾；可待因成瘾；乳慎
主要药品
喷托维林：急慢性支炎等上感无痰干咳；禁青光眼.心衰；增奋乃静等中枢抑制药的呼吸抑制
右美沙芬：感冒.咽喉炎.其他上感干咳；2岁以下不.忌酒.敏.肝肾喘.痰多-慎；胺碘酮.氟西汀增右ADR；合MAOI痉挛.反射亢进.发热.昏睡
第2节祛痰药
分类多糖纤维素分解剂：溴己新.氨溴索.乙酰半胱氨酸
黏痰溶解剂：氯化铵；
分解DNA的酶：糜蛋白酶.DNA酶
黏液调节剂：羧甲司坦.厄多司坦
作用
溴己新：溶解黏痰较强.1h起效4-5h达峰.持续6h
氨溴索：稀释.促纤毛运动.比溴强.po雾化1h起效.持续3-6h
乙酰半胱氨酸：溶解黏痰较强.首关效应
羧甲司坦：影响腺体分泌降低痰黏滞
厄多司坦：降稠.抗氧化.增抗生素穿透.增纤毛运动.
ADR：溴氨乙-偶支痉.遗尿.低血压.心速.颅高压。司坦：偶上腹痛.泻.胃肠出血.渴.头痛.头晕
禁忌症：妊乳.胃炎.溃疡.敏.肝肾
相互作用：避可待因.复方桔梗.右美沙芬-痰堵
用药监护
1祛痰为主合镇咳药.7日就医.无效改乙
2合平喘药
主要药品
溴己新：黏痰较多不易咯出；慎溃疡.
氨溴索：痰黏稠.不易咳出；敏.妊乳慎.避可右-痰堵
乙酰半胱氨酸：浓稠痰黏液过多；发生支痉-停.肝减量.溃疡慎.碱增效.增硝酸甘油不良
羧甲司坦：痰黏稠.咳出困难；溃疡禁.妊乳.2岁以下慎
溴氨乙酰纤维分，黏液调节羧坦灵，镇咳先宜祛痰主，妊乳溃疡肝肾谨。
A型题1喷托维林的作用是B
A.抑制咳嗽的冲动传入B.抑制咳嗽中枢C.稳定肥大细胞膜D激动气管β受体E.溶解气管内黏液
第3节平喘药
一、β2受体激动药
作用：控制急性发作首选短效沙丁胺醇.特布他林；
长效福莫特罗.沙美特罗.丙卡特罗要与激素合.
ADR：低血钾.震颤.神经紧张.肌痉挛.心悸.耐受性
禁忌症：妊
相互作用：
1合激素.利尿药-低血钾
2洛尔拮抗
3茶碱增效.心悸
5三环增沙美特罗心血管不良.
用药监护：
2长效加激素加长效阻M
3首选吸入.高血糖
4交叉敏.吸氧.不超量
主要药品：
沙丁胺醇：缓解支喘.喘支伴支痉；预防-po.控制发作-吸入.其他疗法无效-注射.耐受性.反复过量反而支痉
特布他林：支喘.慢支.肺气肿.伴支痉的肺疾；5岁以下不.12岁以下只气雾剂.短间断吸入.重症才注射.耐受性.癫痫患者-酮酸毒
沙美特罗：长效
二、白三烯受体阻断剂
作用：预防白三烯诱发的支痉.减黏膜炎性细胞浸润.预防NSAID.激素减量诱发.asp喘.伴过敏鼻炎的哮喘
ADR：酸粒增.血管炎性皮疹.心肺系统异常.末梢神经异常
禁忌症：乳；肝禁扎鲁司特
相互作用：抑CYP1A2.增茶碱浓；忌阿司咪唑.咪达唑仑.三唑仑；调整克拉霉素剂量；利福平.苯巴比妥降浓
用药监护：急性不用.合激素应减量
主要药品：孟鲁司特15岁及以上哮喘预防.长期治疗.治疗asp哮喘.预防运动性哮喘.过敏鼻炎；
三、磷酸二酯酶抑制剂
作用：降低第2信使被水解.阻嘌呤受体.抗嘌呤的缩支.改善膈收缩力.增心排量.增肾血流.利尿.抑组胺释放.抗炎.舒支；多索茶碱强.还镇咳.不阻腺苷受体.ADR轻；二羟丙茶碱乳浓高。
ADR：过度兴奋.心律失常加重.呼吸急促.震颤.眩晕.胃肠出血；
禁忌症：癫痫.心衰.心梗.低血压.溃疡.惊厥.妊慎。
相互作用：
1激素增效
2合沙星.替丁等应减量
3与洛尔拮抗.但浓度升
4心律失常可用硫酸镁纠
用药监护：１按血浓调整氨茶碱剂量：TDM.每增0.5mg/kg.血浓升1μg/ml
2空腹吸收快.iv浓度低于25mg/ml.或ivgtt.首次剂量4-6mg/kg.速度不超过0.6-0.8mg/kg.h
3茶碱剂量日低夜高.氨茶碱晨服。
主要药品：茶碱-缓解成人.3岁以上支喘.急性发作后.缓解阻塞性肺疾支痉；
注意事项-1心律失常
2烟酒.酶诱导剂降血浓
3iv浓度高于20μg/ml中毒.高于40μg/ml心停.po0.1-0.2.tid.极量0.3/次.1g/d；氨茶碱还治心衰.心喘
四、M受体阻断药
作用：不易耐受，适吸烟老年哮喘
ADR：敏.渴.口苦.吸入可致支痉.视近物模糊.青光眼
禁忌症：敏
相互作用：与β2受体激动药联合吸入协同
用药监护：
1联合.尤适夜间喘.多痰
.2勿接触眼.
主要药品：异丙托溴铵
适-慢阻肺相关的支痉维持治疗
注意-加重青光眼.尿潴留；噻托溴铵-长效
五、吸入性糖皮质激素
作用控制炎症.控制症状.预防发作最有效；长期控制首选；
ADR：真菌感染.声嘶.咽喉不适.皮肤瘀斑.骨密度降.肾上腺功能抑制.影响儿童生长.性格.增青光眼.白内障
禁忌症：急性发作期.乳暂停
相互作用：
1合用其他平喘药要减量
2低血钾3与NSAID易溃疡出血
用药监护：
2剂量：倍氯米松μg=布地奈德μg=氟替卡松μg
3规范用药：禁忌症.喷后盐水漱口
4控制并维持3月，渐减量至最小；严重-iv；轻中度-po
5预防ADR：vitD.钙
主要药品：倍氯米松-慢性支喘；声音嘶-暂停吸入.皮肤感染不用.儿妊.肺结核-慎
考点串联：
镇咳药
有痰先用祛痰药
喷托维林
非成瘾性中枢镇咳药.治疗刺激性干咳或阵咳
可待因
成瘾并抑制呼吸
右美沙芬
剧咳首选.与阿片受体阻断药合-戒断
-
祛痰药
降低痰粘稠度.液化黏痰易咳出
乙酰半胱氨酸
急.慢支炎.若支气管痉挛应停
-
茶碱
支气管哮喘急性发作及维持治疗.治疗窗窄.TDM
平喘药
β2激动药.白三烯受体阻剂.PDEI.M受体阻断药.吸入性糖皮质激素
沙丁胺醇.特布他林
短效β2激动药.轻中度急性哮喘首选.长期用时要合激素
孟鲁司特.扎鲁司特
白三烯受体阻断剂.不宜用于急性.防治轻度持续哮喘
异丙托溴铵
M阻断药.与β2激动药.吸入性糖激素合.监护渴.便秘.眼压高.排尿难.心悸
吸入性糖皮质激素
按严重程度选种类和剂量.方法正确.久用要注意全身ADR
倍氯米松
非激素治疗无效的慢性哮喘.久用致骨质疏松
A型题1可待因主要用于：E
A．支气管哮喘B．肺炎引起的咳嗽C．多痰、粘痰引起的剧咳
D．感冒初期的轻度咳嗽E．剧烈的刺激性干咳
2乙酰半胱氨酸可用于：B
A．剧烈干咳B．痰粘稠不易咳出C．支气管哮喘咳嗽D．急、慢性咽炎E．以上都不是
B型题3-5A氨茶碱B．沙丁胺醇C．异丙基阿托品D．倍氯米松E．孟鲁司特
3激动β2受体B4抑制磷酸二酯酶A5阻断M胆碱受体C
X型题6氨茶碱可用于：ABCD
A．口服治疗慢性哮喘B．iv治疗心衰C．静脉注射治疗哮喘急性发作
D．治疗心源性哮喘E．伴有冠心病的支气管哮喘
15年1哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是A
A吸入给药B口服给药C静脉滴注D肌肉注射E透皮给药
2.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是：B
A左氧氟沙量B羧甲司坦C沷尼松龙D多索茶碱E右美沙芬
A沙美特罗B孟鲁司特C多索茶碱D布地奈德E噻托溴铵
3属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药C
4属于白三烯受体阻断剂的平喘药是B
A多索茶碱B孟鲁司特C沙美特罗D噻托溴铵E沙丁胺醇
5．可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是;C
6.可与吸入性糖皮质激素合用的长效,M胆碱受体阻断剂是D
第4章消化系统疾病用药
第1节抗酸药与抑酸药
抗酸药
作用：直接中和胃酸.作用短
ADR：碳酸氢钠-嗳气.反跳性胃酸增多；镁-泻；铝-便秘
禁忌症：镁-高血镁；钙-高血钙.肾石.用强心苷者；铝-阑尾炎.急腹症.早产儿.婴幼儿
相互作用：1钙镁影响阿奇霉素等吸收2铝钙镁促水杨酸排泄3镁促格列苯脲吸收-低血糖4钙与镁合-ADR减5碳酸钙与噻嗪合-高血钙
用药监护：1复方.餐间睡前.胶液.嚼.增次数2肾衰阑尾炎不铝
主要药品：复方碳酸钙、氢氧化铝：不超过7日；
抑酸药
一、H2受体阻断剂：西咪替丁.雷尼替丁.法莫替丁.尼扎替丁
抑制夜间泌酸
ADR：头晕.嗜睡.性功紊乱.诱发感染.胃酸反跳
禁忌症：妊娠.哺乳.8岁以下.急性胰腺炎禁用西咪替丁
相互作用：西咪替丁-肝酶抑制剂-其他药浓度增高
二、质子泵抑制剂：奥美拉唑.兰索拉唑.泮托拉唑
抑酸强.久
ADR：易骨折.肠嗜络细胞瘤.胃类癌
禁忌症：肾功能差.妊娠.哺乳.婴幼儿
相互作用：降低氯吡格雷疗效
用药监护：
1儿童不用替丁.出血先注射剂.肾·功能差减量
2驾驶员避免替丁3拉唑肠溶剂餐前0.5-1h注射剂专用溶剂
主要药品：替丁-治溃疡；拉唑还抗幽门螺旋杆菌
口诀：抗酸药物复方多.互纠不良增效果，中和胃酸显疗效.局部作用保黏膜。
抑酸药品作用强.替丁拉唑维持长，长期使用需注意.低镁紊性骨易伤。
B型题1-2A碳酸氢钠B西咪替丁C奥美拉唑D米索前列醇E胃蛋白酶
1抑制胃壁细胞的H+泵的药物是（C）
2阻断胃壁细胞H2受体的药物是（B）
第2节胃黏膜保护剂
硫糖铝.枸橼酸铋钾.胶体果铋钾.替普瑞酮
作用：与黏膜结合.增黏膜血流.促保护性物质分泌
ADR：便秘；铋-口中氨味.舌.牙.大便黑；铝-消化道反应
禁忌症：肾功能差.妊娠禁铋
相互作用：铝.铋-酸性环境才发挥作用；二铋不合用；替普瑞酮加替丁促愈合
用药监护：1与抑酸剂间隔1h.空腹.避免牛乳.不超过8周
主要药品：枸橼酸铋钾.胶体果铋钾治溃疡.抗Hp
口诀：黏膜保护增效力.促进溃疡快痊愈，增加黏膜胃血流.保护物质多分泌；
二种铋剂不联用.妊娠肾差铋禁忌，餐前一时或空腹.不良反应要切记。
第3节助消化药
作用：增消化功能
相互作用：铋.鞣酸蛋白.酊减乳酸菌制剂效；氨基酸.酵母增乳酸菌制剂效；碱.替丁增胰酶效；胰酶阻叶酸吸收.降阿卡波糖效
用药监护：
1抗菌药.吸附剂隔2h；
2胰酶怕酸喜碱不嚼
主要药品：乳酸菌素-治消化不良腹泻；胃蛋白酶-治消化不良
口诀：消化活酶乳酸菌.帮助消化止泻症，酸碱抗菌吸附剂.影响疗效莫同用。
第4节解痉药与促胃肠动力药
一.解痉药：颠茄.阿托品.山莨菪碱.东莨菪碱
作用：解除平滑肌痉挛.治内脏绞痛.制止腺体分泌
ADR：口干.便秘.无汗.视近模糊.心率加快.皮肤潮红.胃动力低
禁忌症：青光眼.前列腺肥大
相互作用：使含服药吸收慢.与哌替啶合增效.对抗毛果芸香碱
用药监护：
1妊娠哺乳慎.新斯的明纠排尿困难.急腹症先明确诊断
2拮抗促胃动力药
主要药品：阿托品-治胃肠绞痛，膀胱刺激症状，但胆肾绞痛单用差麻醉前给药，严重盗汗及流涎症.缓慢型心律失常.抗休克.解救有机磷酸酯中毒
二.促胃肠动力药：甲氧氯普胺.多潘立酮.莫沙必利
作用：甲氧氯普胺阻断中枢.外周多巴胺受体.促胃肠蠕动.镇吐作用；多潘立酮阻断外周多巴胺受体.促胃肠蠕动.
ADR：甲氧氯普胺-锥体外系反应.西沙必利-心律失常
禁忌症：妊娠.胃肠出血穿孔.内分泌瘤
相互作用：减其他药吸收.拮抗阿托品.碱抑酸药减本药吸收
用药监护：
1吩噻嗪.三环加重锥体外系反应
2泌乳素增多
主要药品：甲氧氯普胺治胃炎.返流食管炎.呕吐.硬皮病消化不良；多潘立酮治返流食管炎.胃轻瘫.呕吐；莫沙必利治功能消化不良.返流食管炎.胃炎.胃轻瘫
第5节泻药与止泻药
泻药作用：1容积性硫酸镁增加便量.刺激肠蠕动2渗透性乳果糖增加肠腔水分3刺激性酚酞刺激肠蠕动.反射4润滑性甘油直肠局部5膨胀性聚乙二醇使大便软增大刺激肠蠕动
ADR：久用致麻痹性肠梗阻.水电解质紊乱
禁忌症：
1硫酸镁禁急腹症.肠出血.孕.经期
2甘油禁糖尿病.颅出血.心衰肺水肿.无尿
3乳果糖禁阑尾炎.梗阻.尿毒症乳酸血症
4聚乙二醇禁器质性肠病
5酚酞禁心衰.高血压.婴.哺乳
用药监护：
1慢性不久用刺激性药.低张力者睡前刺激性药.梗阻不用刺激性药
2连续不超过7天
主要药品：硫酸镁-导泻.利胆；酚酞-清洁肠道；甘油-局部；乳果糖-功能性秘.高血氨；聚乙二醇-8岁以上
止泻药作用：蒙脱石-吸附收敛.修复黏膜.固定病原体毒素；洛哌丁胺.地芬诺酯-抗动力.激动阿片受体.抑制蠕动
禁忌症：2岁以下.肠梗阻.假膜性肠炎
相互作用：地芬诺酯加强中枢抑制.合MAOI-高血压危象；蒙脱石增红霉素效.减红霉素胃肠道反应
用药监护：感染-加抗菌
主要药品：蒙脱石-治腹泻.消化道疾病疼痛；其他药后1h再吃；易激综合征-餐前；腹泻-餐间；食管炎-餐后。洛哌丁胺-48h无效应停.过量用纳洛酮解；地芬诺酯-孕妇久用儿戒断呼吸抑制
微生态制剂作用：抑制肠菌.蠕动正常.屏障.营养.免疫.解毒.保肝
ADR：过敏.继发感染.便燥.腹胀
相互作用：不与抗菌药合；与抗酸药分开
用药监护：1双岐-建立正常菌群.酪酸梭菌2保护活菌：双岐-2~10℃.餐前30‘.温水送
主要药品：地衣芽孢杆菌治腹泻.肠炎.菌群失调
第6节肝胆疾病辅助用药
作用：1促代谢及维生素-氨基酸：促物质能量代谢.治肝病代谢低下.维生素缺乏
2必需磷脂-多烯磷脂酰胆碱：保护肝细胞膜
3解毒-GSH.硫普罗宁.葡醛内酯-提供基团.增强解毒
4抗炎-复方甘草甜素：类似激素治各型肝炎
5降酶类-联苯双酯.双环醇：合成五味子丙素
6利胆-腺苷蛋氨酸.熊去氧胆酸：促胆汁分泌.治胆石.脂肪泻
禁忌症：甘草制剂禁低血钾.高血压.心衰.肾衰.醛固酮增多.肝昏迷；熊去氧胆酸禁孕.哺乳.严重肝衰.胆道全堵
用药监护：甘草制剂-低血钾；门冬氨酸钾-高血钾
主要药品：多烯磷脂酰胆碱改善肝中毒.食欲低.右上腹压迫感；缓慢iv.新生儿禁。GSH治肝损肾损.化放疗保护.糖尿病并发症.脑缺血.氧；不与B12.泛酸钙.磺胺.四环素混.过敏停。甘草酸二铵治转氨酶高肝炎；合利尿药血钾更低.合保肝降酶药增效
考点串联：
H2阻断药
抑酸-替丁-司机避免
西咪替丁
治胃十二指肠溃疡-急性胰腺炎禁
质子泵抑制剂
抑H+.K+-ATP酶.抑酸.拉唑.久用低镁骨折
助消化药-胰酶.胃蛋白酶
解痉药
颠茄.阿托品.东莨菪碱.山莨菪碱-非特异性阻断M受体
甲氧氯普胺
阻断中枢外周D受体.止吐.促蠕动.锥体外系不良
多潘立酮
阻断外周D受体.促蠕动-治恶心吐
莫沙比利
激动5HT受体.治功能性消化不良.食管反流-无：锥体.催乳.心律失常
泻药-容积性.渗透性.刺激性.润滑性.膨胀性
蒙脱石
吸附收敛.-止泻.影响其他药吸收
洛哌丁胺.地芬诺酯
止泻药-作用于阿片受体.抑制肠蠕动
微生态
维持肠道微生态平衡.不与抗菌药.小檗碱.活性炭.鞣酸蛋白.铋.氢氧化铝合
多烯磷脂酰胆碱
改善中毒性肝损伤-不合电解质溶液.含苯甲醇.早产儿新生儿禁
甘草制剂
治慢性肝病.改善肝功能异常-易出现低血钾.检测血钾水平
15年1.需要嚼碎用的药品是C
A泮托拉唑肠溶片B胰酶肠溶片C乳酸菌素片D胶体果胶铋胶囊E法莫替丁片
2长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是：D
A动脉粥样硬化B应激性大出血C血小板减少症
D骨质疏松性骨折E胃食管反流病
3.不易导致便秘或腹泻不良反应的抗酸药D
A氢氧化铝B三硅酸镁C碳酸钙D铝碳酸镁E硫糖铝
[4-6]A法莫替丁B多潘立酮C氯苯那敏D奥美拉唑E莫沙必利
4属于多巴胺D2受体阻断剂的是B
5属于选择性5HT4受体激动剂的是E
6属于组胺H2受体阻断剂的是A
[7-9]A甘油（开塞露）B聚乙二醇0C乳果糖D酚酞E硫酸镁
7属于刺激性泻药的是D
8属于润滑性泻药的是A
9属于膨胀性泻药的是B
X促胃肠动力药在应用中可致的典型不良反应有ACE
A高泌乳素血症B类磺胺药过敏反应C锥体外系反应D.5-羟色胺综合症
E尖端扭转型室性心律失常
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