带你了解室上速
文：王飞
最近老碰见室上速的病人来做射频消融，当然，手术后基本不会再发作了。但是很多病人或者家属直到出院的时候对这个病还是认识的不够清楚，有的还很紧张的问我还会不会再复发了？我想这可能还是我们对这种病的普及不足造成的，今天闲暇，抽空为大家普及一下室上速的知识。
室上速全称叫做“室上性心动过速”，包括阵发性和非阵发性，一般心室率超过每分钟次称为阵发性，而我们常常简称的“室上速”基本上就是指的这一种。
总的来说，室上速是一种比较常见相对危险性小的心律失常，但具体要看患者的个体情况，比如年轻的患者常常只是感到心慌的难受来就诊，很少发生诸如猝死等严重后果。而年纪大又合并有冠心病的患者就不同了，因为发作室上速的时候心率可以达到每分钟次以上，这种心率会造成心肌的耗氧量增加，对于一个冠心病人，在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，心室率快造成的耗氧量的增加无疑会雪上加霜，最终可能会导致心绞痛发作、诱发心衰、急性心肌梗死甚至猝死。因此，对于室上速的病人，一般会积极的为其转复成正常心率。
刚刚提到室上速的病人常常以心慌的难受来就诊，心慌、心悸也是室上速最常见的症状，其他的症状还有胸闷、乏力、头晕等。当合并了冠心病，有可能出现胸痛、大汗等。合并心力衰竭的病人会诱发心衰导致严重的呼吸困难。不过，仅从症状上是很难判断是否室上速发作的，最简单的办法就是在发作的时候做一份心电图，可惜的是很多时候不具备及时做心电图的条件，也使我们失去了不少能够确诊室上速的机会。不过，对于高度怀疑室上速的病人，我们一般会采取一种叫做“食道调搏”技术看是否能够诱发它，这也是用来确诊室上速比较常用的办法。
说了这么多，室上速是怎么回事？能不能治愈呢？简单地说，室上速的发作是心脏的电传导系统出了问题。
人类的心脏要想维持正常的功能，主要靠几个方面，一是正常的收缩和舒张能力；二是正常的血液供应；三就是正常的起搏和传导。正常的心脏从一个叫做“窦房结”的组织起搏，通过心房的优势传导通路到达房室结，在这个地方发生生理延搁后，再通过希氏束、左右束支将电激动传导到心肌，最终引起心肌收缩。而当电激动在通过房室结（或房室交界处）发生了变化，不再沿着正常的路线下传，而是在房室结周围打转转，就形成了发生室上速的先决条件----折返环，电激动一边通过折返环打转转，一边分出一部分下传激动心室，最终导致室上速的发作。但形成折返环也是需要条件的，一般常见的原因有两种，一种是有一种特殊的组织纤维从房室结附近绕过去连到希氏束（或者心室）上，我们称为“预激综合征”。另一种是在房室结内部发生了病变，形成了两条传导速度截然不同的快、慢路径，我们称为“房室结双径路”。
是不是有点晕？简单一点说就是我们正常人的心脏里面只有一条安装好的电路，而室上速病人的心脏里多出了A、B、C等一条或多条电路，当哪天电压发生了变化，就会通过其中一条电路折返和下传。
针对室上速的治疗就是将这些多出来的电路一一剪断即可，就是本文开头所说的“射频消融术”，是一种能够根治室上速的心脏介入手术。而大多数室上速在接受了射频消融后就不会再发作，极少数的可能再发生室上速，这种情况不是手术不成功，也不是复发，而是第一次手术的时候可能没有将多出来的电路处理完，再处理一下就可以了。还有就是有一些室上速病人还伴有早搏，在完成射频消融术后，早搏并不能根治，因此常常还会出现心慌心悸的感觉，仔细问诊发作时的症状、心跳快慢和室上速都是不一样的，因此也不必惊慌。
由于能够有效控制室上速的药物如胺碘酮副作用大，除非病人无法耐受手术，不建议用作预防使用。因此，对于发生室上速的病人，射频消融仍是首选的治疗手段。
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