专家介绍
·戚正涛
·硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。
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周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）
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说到胸闷心慌的症状，尤其是以心前区闷为主，大家想到最多的可能是冠心病吧？然而偏偏有这样一类患者，从心电图到心脏彩超、甚至冠脉造影都做了，却找不到一点儿冠心病的证据，尝试按照冠心病治疗也始终得不到改善，实际上这类患者的胸闷心慌往往是精神心理疾病所致。本期的以案说医且听正哥向你娓娓道来~年11月底的一次夜诊，来了一位50多岁的阿姨，已经反复胸闷发作2年多，每次均以心前区闷为主，伴心悸，持续数十分钟至数小时，情绪激动时发作尤为明显，无伴明显胸痛。医院就诊，查心电图、动态心电图等均未见明显异常，经治疗后缓解不明显，近1周症状再次频繁发作，经别人介绍来诊。刻诊见患者仍有胸闷，部位、性质及持续时间同前，伴嗳气、心烦易怒、口干口苦，胃口尚可，大便正常，睡眠很差，难睡易醒。舌质红苔薄白少津有裂纹，脉细数。乍一看，50多岁女性，胸前区闷，情绪激动容易诱发，伴有心慌，很像是冠心病。但是仔细一看，又不是那么回事儿：因为疼痛的时间每次都在数十分钟至数小时，而冠心病心绞痛一般在数分钟至十几分钟，最重要的是始终没有阳性的辅助检查结果。结合患者心烦易怒、情绪激动时发作明显、睡眠不安，考虑为焦虑症导致。而从中医来说，肝主情志，心烦易怒、烦躁则胸闷，显然是肝气郁结的症状。肝体阴而用阳，肝阴不足则不仅容易肝气郁结，肝阴虚不能藏魂则容易睡眠不安，阴虚火旺则容易口干口苦。更重要的是肝和心为母子关系，肝阴不足则心阴亦不足，容易导致心慌发作。从患者的舌脉上来看，舌质干且有裂纹，脉细数均为阴虚的表现，因此综合辨证考虑为阴虚肝郁。治疗上也很简单，选择行气开郁的四逆散联合滋阴养心的天王补心丹，再加一些镇肝安神之品。一周后前来复诊，患者及家属大喜过望，胸闷心慌、口干口苦明显减轻，睡眠尚改善不明显，但是大便增加为每天3~4次。考虑养阴药太过于滑肠，于是减少养阴药的用量，适当增加一些健脾药物。又一周后再次复诊，诉睡眠基本恢复正常，偶有轻微胸闷发作，未再嗳气，大便仍每日3~4次，舌头裂纹已经消失。继续加大健脾药物力度，嘱改为隔日服药一次。12月23日，服药4周后所有症状基本完全消失，大便也恢复正常，尚余少许口干口苦。舌头也明显的变胖变润了，考虑阴液已经得到回复，症状明显改善，继续隔日服药一次以资巩固。临床上遇到类似的病历不胜枚举，使用中医药也多能获得比较满意的疗效。这类患者往往曾反复去心内科、消化科、神经内科、甚至骨科等相关科室就诊，做过很多检查甚至会要求医生给自己做更多检查，却往往难以查到具体原因。因此，遇到下面这些情况，一定要注意考虑焦虑症等精神心理疾病的可能：1.胸闷心慌，与劳累、饱餐关系不大，但却与情绪波动关系很大；2.耳鸣、头晕、口干口苦、咽部总有异物感；3.容易烦躁、发脾气，经常容易大口叹气；4.失眠，难以入睡，或者很容易醒，或者乱梦纷纭；5.大便急迫，大便前常有腹痛，大便后腹痛能减轻；6.女性常有月经不调、经前乳房胀痛或偏头痛；7.做了很多检查，却很难看到明显异常的结果。如果出现这种情况一定要警惕精神心理疾病而上述症状中医从肝论治多数时候能起到较好的效果作为医生除了转载请注明：http://www.vzigi.com/xcyy/11881.html
