预激综合征诊断学,第九版

以下来源于人民卫生出版社，临床医学专业，诊断学，第九版

预激综合征(pre-excitationsyndrome)属传导途径异常,是指在正常的房室结传导途径之外,沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。预激综合征有以下类型:

1、WPW综合征(Wolf-Parkinson-Whilesyndrome)又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌,形成特殊的心电图特征:

①PR间期缩短0.12秒;

②QRS波增宽≥0.12秒;

③QRS波起始部有预激波(delta波);

④P-J间期一般正常;

⑤出现继发性ST-T改变(图5-1-94)。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合征病人的QRS波时间可0.12秒。

根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。

如V1导联delta波正向且以R波为主,则一般为左侧旁路(图5-1-95);

如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主,则大多为右侧旁路(图5-1-96)。

部分病人的房室旁路没有前向传导功能,仅有逆向传导功能,心电图上PR间期正常,QRS起始部无预激波,但可反复发作房室折返性心动过速(AVRT),此类旁路称之为隐匿性旁路。

2、LGL综合征(Lown-Ganong-Levinesyndrome)又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖生理有两种观点:

①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束;

②房室结较小发育不全,或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。

心电图上表现为PR间期0.12秒,但QRS起始部无预激波

3.Mahaim型预激综合征

Mahaim纤维具有类房室结样特征,传导缓慢,呈递减性传导,是一种特殊的房室旁路。此类旁路只有前传功能,没有逆传功能。心电图上表现为PR间期正常或长于正常值,QRS波起始部可见预激波。Mahaim型旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。

预激综合征多见于健康人,其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如合并心房颤动,还可引起快速的心室率,甚至发生室颤,属一种严重心律失常类型(图5-1-97)。近年,采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。

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